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短骨骨干结核

手足短骨骨干结核较为常见,病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
  • 挂什么科:
    外科 骨外科
  • 需做检查:
    骨关节及软组织CT检查  红细胞沉率  血液检查  四肢的骨和关节平片  骨与关节MRI检查
  • 治疗方法:
    手术治疗  药物治疗  支持性治疗  康复治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——8000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    1-3个月
  • 治愈率:
    60%
  • 患病比例:
    0.001%
  • 好发人群:
    多为10岁以下儿童
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症状解析

本病发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛,当侵及关节时,则关节可有肿胀,疼痛及活动受限,并可形成窦道。

 

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病因解析

(一)发病原因

结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。

(二)发病机制

短骨骨干结核一般多以增生为主,而溶骨性破坏改变则相对较少,此时主要表现为骨皮质膨胀,变薄,髓腔多呈扩大状,且死骨形成较多,易侵及关节,当脓肿破溃形成窦道时,则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点,本病在手上以第1,2,3掌骨和指骨发病率较高,而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。

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诊断解析

根据病史,临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。

鉴别诊断

1.化脓性骨髓炎:多有明确的外伤史或软组织感染史,局部可出现红,肿,热,痛,且多较明显;呈急性炎症特征。

2.痛风:本病临床并非少见,且有发作性疼痛,在发作期,局部皮肤呈红肿状,X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏,但无骨膜反应,化验检查血尿酸高于50mg/L。

3.跖骨头坏死症:临床上多见于20岁左右的女性青年,以第2跖趾关节肿痛为主要症状,X线片上显示第2跖骨致密及扁平,且有增生现象。

4.内生软骨瘤:局部软组织无炎性症状,X线片虽示有溶骨性破坏,但无骨膜反应,且瘤内有钙化点。

5.疲劳骨折:主要见于长途行军或步行之后,无软组织肿胀征,多见于军人及野外作业者,X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。

6.纤维异样增殖症:临床上偶可发现,主要表现为软组织肿胀,X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。

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治疗解析

短骨骨干结核西医治疗

1.非手术疗法:早期可选择非手术疗法,包括异烟肼口服及100mg局部注射(每周1次,连续3个月)。患肢可用石膏托固定1~3个月,多能治愈。

2.手术疗法:当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时,可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心,切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3~6周,继续用抗结核药物半年至1年。

预后

经治愈后,一般预后良好。

短骨骨干结核中医治疗

治疗初应以补肝肾,温经化痰为主,可用阳和汤、小金丹之类;中期则宜扶正托毒;后期疮溃脓成,难以收口,当重扶正。气血亏损者,用人参养荣汤;阴虚火旺者,用大补阴丸之类。若窦道形成,应配合外用七仙条或千金散粘附药线插入管内。

烟丝,槟榔(以上共炒焦研末),牡蛎(煅研)、白芷,共研和,以姜汁加面粉少许调如糊状,敷于患处,每日更换1次。

方用阳和汤加减:净麻黄,大熟地,鹿角粉(分吞),生狗脊,补骨脂,白芥子,姜半夏,川桂枝,杭白芍,生甘草。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

饮食:术后禁食,排气后可进清淡半流食,如小米粥、面片汤、蛋羹,第二天可进饺子、混沌、包子、鸡汤、鱼等,术后一周左右可进普食,多食含蛋白质维生素多的食品(饮食可随意,不忌口)。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。

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预防解析

手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。本病发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛。当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。

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检查解析

由于为短骨干结核,红细胞沉降率常不增快。

X线平片表现为骨膜增生及新骨形成,同时髓腔逐渐扩大,骨皮质膨胀变薄,可有死骨形成,但在老年患者新生骨多不明显,有时可出现病理性骨折,一般勿需行CT及MRI检查。

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并发症解析

有时可并发病理骨折。

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