重复尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外,在其背侧或腹侧还有一与膀胱相通或不通的副尿道,是极为少见的先天性尿道畸形。两个尿道可分别与膀胱相连,也可于膀胱下方汇合。可合并重复阴茎及重复膀胱。
重复尿道临床表现不尽一致,与其类型有关,最常见的症状是尿道感染,副尿道尿流不畅,所以副尿道常有感染,由于病灶隐蔽,常是慢性尿路感染的一个病灶。
第Ⅰ型及内口与正尿道相通,同时有外口的第Ⅱ型重复尿道,排尿时尿由两个尿道口排出,为双股,副尿道尿线较细,有的仅滴沥尿数滴,副尿道既可排尿,亦可排精,有的只排精不排尿,第Ⅲ型重复尿道排尿时,会阴部漏尿或直肠排尿,若副尿道近端为盲端,不与尿道相通时,则只能看到副尿道外口,既不排尿也不排精,若副尿道远端为盲端,感染后分泌物集聚,则副尿道扩张呈囊状,形如尿道憩室,副尿道开口于阴茎背部时,尿道口的远端呈索状,与尿道上裂相同,阴茎勃起时向背侧弯曲,影响性生活。
第Ⅰ型重复尿道的副尿道平滑肌发育不全,约半数病人有尿失禁,轻者发生压力性尿失禁,重者为完全性尿失禁,第Ⅱ型若副尿道发生炎症,尿道分叉处的黏膜水肿,或副尿道内分泌物积聚,可压迫正尿道发生排尿困难,产生尿道梗阻的症状。
(一)发病原因
重复尿道的真正原因尚不十分明确,有多种学说,但每种学说也不能解释所有类型的发生原因,主要学说有:
1.Das(1977)认为,在胚胎尿道发育过程中,阴茎及尿道板发育互相不平衡,不协调,而发生了以下3种情况:
(1)尿生殖窦的阴茎已发育,而尿道嵴发育迟缓,因阴茎已经发育,尿生殖窦也随着阴茎向前发育,即形成了副尿道,当副尿道形成后,尿道嵴才开始发育,形成了正尿道,结果成为第Ⅰ型重复尿道。
(2)生殖皱襞畸形融合,使尿道交叉,结果形成了第Ⅱ型不完全性重复尿道。
(3)午菲管及苗勒管对男女尿道的分化有重要作用,午菲管占优势,即发展成女性尿道,在尿道发育过程中,若开始时午菲管处于劣势,尿道即开口于会阴部,继而午菲管由劣势又转为优势,则尿道随着阴茎又发育成男性尿道,结果形成了重复尿道,一条尿道开口于会阴部,另一条尿道随着阴茎而发育,开口于阴茎头,即第Ⅲ型重复尿道。
2.Wilson认为(1971),尿直肠膈将穴肛分隔为前后两个腔,前面发育成膀胱及后尿道,后面发育成肛门直肠,尿生殖膈止于穴肛膜,若继续向下发育,则把尿道也分隔成前后两部分,形成重复尿道,即第Ⅰ型重复尿道。
3.间质从尿道原基的侧面插入,将尿道隔成前后两个管腔(Tripathi,1969)。
4.胚胎时尿道沟交叉,即形成了重复尿道呈第Ⅱ型(Moog,1968)。
(二)发病机制
1.尿道上裂型重复尿道 这是重复尿道畸形中最多见的一种,主尿道位于阴茎腹侧,副尿道位于阴茎背侧,主要亚型有:
(1)完全型:两条尿道均与膀胱相通。
(2)不完全型:尿道出膀胱后在阴茎根部分叉,形成上,下两支尿道。
(3)发育不全型:副尿道的后段极度发育不全而萎缩。
2.尿道下裂型重复尿道 正,副尿道均位于阴茎腹侧,其中一根尿道形成尿道下裂开口,主要亚型有:
(1)完全型:两根尿道完整进入膀胱,远端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口。
(2)不完全型:尿道出膀胱后分叉,形成尿道下裂尿道口及正位尿道口。
(3)发育不全型:盲端尿道位于尿道下裂处的背侧位。
3.梭状尿道 尿道在中部分裂成重复尿道,多在出膀胱颈后开始分裂。
4.肛前副尿道 尿道出膀胱后分叉,副尿道远端与肛管相通,形成肛前副尿道畸形,
重复尿道因其不同类型,临床表现各异,其诊断除临床症状,体征外,需依据尿道逆行造影及排泄性膀胱尿道造影做出诊断,并可了解副尿道与正尿道以及膀胱之间的关系。
第Ⅲ型副尿道应与会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘鉴别,后天性尿瘘常有外伤史或感染史,同时多并发尿道狭窄,用尿道测压可与先天性会阴部尿道瘘及尿道直肠瘘相区别,尿道直肠瘘压力低下,副尿道则有平滑肌,压力较高。
重复尿道西医治疗
需根据病变及体征分别考虑,目的是保持有功能的尿道。
第Ⅰ型副尿道无症状者可不予治疗;轻度感染者可用抗生素治疗。症状严重者可将副尿道切除或用电凝器烧灼,注入硬化剂使副尿道封闭,但可使阴茎下弯加重,发生阴茎勃起疼痛。
第Ⅱ型副尿道的外口在阴茎头部者,可将两个尿道之间的间隔切开,使两条尿道变成一条。副尿道开口于阴茎者,远端尿道呈索状,若有阴茎畸形,需行索状尿道切除,矫正阴茎下弯。第Ⅱ型副尿道通向会阴部者,可单纯切除。通向直肠者可将副尿道切除,行尿道直肠瘘修补。
重复尿道中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)
根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可确定副尿道与正尿道的关系,经副尿道口注入亚甲蓝,然后排尿,可以确定副尿道与正尿道及膀胱是否沟通,尿道镜检查时,由副尿道注入亚甲蓝,更易看到副尿道在尿道内开口的位置,用尿道探子,由副尿道口及正尿道口同时探入,亦可探测出它们之间的关系。
重复尿道常并发其他器官畸形,如肾脏,输尿管畸形,双膀胱,双阴茎(双阴蒂),子宫发育不全,无阴道,性腺异位,脊柱及肠道畸形等,因此应进行全面的检查。