化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现，关节液增加，有波动，病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延，细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛，病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性，当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬，关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎，此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。

诊断标准

诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验，X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

鉴别诊断

关节病的种类很多，急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似，极易误诊，导致治疗有错，效果不理想，甚至病情加重，故急性化脓性关节炎常应以下疾病相鉴别：

(1)急性血源性骨髓炎：骨髓炎主要病变及压痛在干骺端，不在关节处，关节活动早期影响不大，关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。

(2)关节结核：起病缓慢，常有午后低热，夜间盗汗，面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但关节肿而不红。

(3)风湿性关节炎：多发性游走性疼痛，血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可以鉴别。

急性化脓性关节炎西医治疗

一、一般治疗

1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。

2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。

3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。

4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。

(1)关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。

(2)关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。

(3)关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。

二、药物治疗

1. 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。

2. 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。

三、手术治疗

全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液如为渗出液，或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。

1. 经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好，或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗，以免关节破坏，或向周围扩散造成骨髓炎。

2. 当关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及关节成形术等。 患者恢复期应该注意的是：

1.注意休息，适量劳动，劳逸结合。

2.保持皮肤清洁卫生，防止感染。

3.遵照医嘱，按时服药。

4.定期门诊随访。

5.如有红肿等感染现象应立即就诊。

急性化脓性关节炎中医治疗

1.初期

(1)内治法

治法：清热解毒，利湿化瘀。

方药：黄连解毒汤合五神汤，药用黄连，黄芩 ，黄柏，栀子，茯苓，金银花，牛膝，车前子，紫花地丁。

暑湿重者加佩兰、薏苡仁、六一散等;热毒余邪重者加生地黄、牡丹皮;蓄瘀化热者加桃仁、红花、丹参、三七等。可同时配合全身支持治疗及选用对致病菌敏感的抗生素，用药期限为体温恢复正常后继续使用2～3周。

(2)外治法

患肢制动：应用石膏、夹板或牵引于功能位制动，有助于减轻肌肉痉挛和疼痛，防止感染扩散，预防畸形和病理性脱位。

局部敷药：选用金黄膏、玉露膏等。有助于缓解关节红肿热痛等。

关节腔穿刺：病变关节积液肿胀，有波动时行关节腔穿刺，抽液后注入冰黄液或抗生素。每日或隔日一次。可以及时地冲洗出纤维蛋白及白细胞释出的溶酶体等有害物质，并局部注入抗生素增强关节抗感染作用。

2.酿脓期

(1)内治法

治法：清热解毒、凉血利湿。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤，药用金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子，黄连，黄芩，黄柏，栀子。

湿热重者加薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子;热毒内盛症见高热神昏，甚或谵妄属危候，上方加水牛角、生地黄、牡丹皮，配服安宫牛黄丸或紫雪丹等;若炽热伤阴气阴两伤，舌光红无苔者加生脉散。同时可配合使用抗生素，肌内注射与静脉滴注相结合。必要时适当输入全血，注意水电解质和酸碱平衡，全身中毒反应重出现休克表现者，按中毒性休克处理。

(2)外治法

关节腔穿刺镜检有脓细胞时可采用抗生素生理盐水持续冲洗;局部敷药与患肢制动方法同初期。

3.溃脓期

(1)内治法

①脓将溃未溃或初溃不畅

治法：托里透脓。

方药：托里消毒散，药用人参，川芎，白芍，生黄芪，当归，白术，茯苓，金银花，白芷，甘草，皂角刺，桔梗 。制成散剂冲服，或按病情酌定剂量，水煎服，每日一剂;或透脓散方，药用生黄芪12克，穿山甲片(炒)，川芎，当归，皂角刺。热毒盛者加连翘、蒲公英、败酱草等。

②溃后正虚

治法：补益气血。

方药：八珍汤，药用当归1，川芎，熟地黄，白芍，党参，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣两枚。或十全大补汤，药用人参、肉桂(去粗皮)、川芎、地黄(洗、酒蒸、焙)、茯苓(焙)、白术(焙)、炙甘草、黄芪、当归、白芍各等份。可配合适当输液、输血，增加营养摄入等，以提高抗病能力。

(2)外治法

局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎湿敷，以促其局限或早日穿溃。收口期可外用生肌散等。引流不畅者可切开排脓。彻底冲洗关节腔，留置引流管，直至炎症被控制后拔出引流管。此期若关节粘连、强直不可避免，应使关节强直在功能位。

4.恢复期及后遗症的处理

经过积极正确的治疗，炎症消失病灶愈合，全身情况恢复良好，即应循序渐进地进行关节功能锻炼，可外用五加皮汤或海桐皮汤熏洗僵硬的关节;关节粘连周围软组织挛缩者，可进行理疗或手法按摩以改善局部血运并松解粘连。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

清淡饮食，忌油腻辛辣。营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

本病预防的关键是预防关节感染。

化脓性关节炎是关节部位受化脓性细菌感染引起的，起病急，有全身感染中毒症状，高热寒战等，不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”，千万要引起注意和重视，尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系，或因全身其他部位感染症状所掩盖，而漏诊或延误诊断，造成关节功能的丧失和障碍，本病早期诊断，早期大剂量抗生素治疗等，可使关节功能恢复正常，而不致造成功能上障碍。

诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。

X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

(一)实验室检查

1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

2、血沉增快。

3、血培养可阳性。

4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作药敏试验。

5、关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

(二)X线检查

关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期，关节面下骨质呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性强直，或饼发病理性脱位。其X线表现为：

1. 早期关节内有化脓性炎症时，关节周围软组织常有充血及水肿，表现为软组织厚于健侧，层次不清。关节囊因关节内积液而膨胀，脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽，应与健侧对照，才不会漏诊。

2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量中性白细胞。白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度，常于发病后短期内出现关节间隙狭窄，甚至完全消失。

3.关节面改变关节软骨被破坏后，即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分，即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区，形成死骨。由于机体的修复作用，破坏区周围因骨质增生而密度增大，关节边缘有唇样骨质增生。当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。

4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。

本病常见的并发症有关节僵硬，化脓性骨髓炎，病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。