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慢性膀胱炎常见病

慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革兰阴性杆菌(如大肠埃希杆菌)为主的非特异性感染引起的膀胱壁慢性炎症性疾病,部分为急性膀胱炎未彻底治疗转为慢性,大多数继发于尿道膀胱原发病变或上尿路慢性炎症。对慢性膀胱炎需系统检查寻找原发病并治疗。

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症状解析

反复发作和持续存在尿频,尿急,尿痛,但没有急性膀胱炎明显,膀胱容量减少显著者,尿频加剧,有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈时疼痛较明显,有尿路梗阻者,则排尿困难,尿液混浊。

 

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病因解析

(一)发病原因

常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如良性前列腺增生,慢性前列腺炎,尿道狭窄,膀胱结石或异物,尿道口处女膜融合,处女膜伞,尿道旁腺炎等,如果造成慢性膀胱炎的原发疾病不消除,膀胱炎症状也不会消失。

(二)发病机制

病理改变与急性炎症相似,黏膜充血较轻,水肿增生明显,多有黏膜溃疡,可有假膜样渗出物覆盖,黏膜失去光泽,血管纹理不清,呈苍白色,表面粗糙,增厚,有时可见小囊肿,小结节,病变轻时位于黏膜层及黏膜下层,有淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞浸润;重时累及全层,肌层广泛纤维组织增生,膀胱容量降低,甚至形成挛缩性小膀胱,炎症还可侵袭形成膀胱周围炎甚至纤维化。

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诊断解析

诊断

根据病史和临床表现诊断不难,但是,必须考虑反复发作和持续存在的原因,否则难以彻底治疗,男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变,并作阴囊,阴茎,尿道口扪诊,排除生殖道炎症,尿道炎和结石,女性应了解尿道口,处女膜有无畸形,有无宫颈炎,阴道炎或前庭腺炎等,注意糖尿病,免疫功能低下等疾病。

鉴别诊断

1.结核性膀胱炎:凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重,都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin,TB)可能,一般血,脓尿明显,可行尿沉渣或查抗酸杆菌,并行IVU检查明确肾结核病变。

2.间质性膀胱炎与腺性膀胱炎:有尿路刺激征,前者膀胱充盈时有剧痛,但尿液清,尿常规检查脓细胞少,尿培养urine bacterial culture(-),膀胱镜活检可确诊。

3.女性尿道综合征:有尿路刺激征,无发热,腰痛,尿常规无异常,尿沉渣涂片uropsammus counting(-),尿培养urine bacterial culture(-),膀胱镜检cystoscopy(-)。

此外尚有非细菌性前列腺炎,放射性膀胱炎等,可根据病史临床表现予以鉴别。

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治疗解析

慢性膀胱炎西医治疗

1、全身支持疗法:注意休息,多饮水,并保证每天尿量>2000ml。加强营养,禁食刺激性食物。

2、找出病原,去除病因,保持排尿通畅,控制原发感染灶。

3、抗菌药物:一般口服药物10~14天,尿常规阴性后再予1/2量服用1~2周,再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者,可于性交前后服用抗菌药物。

预后

及时清除原发病灶,解除梗阻,并对症治疗,则大多数病例能获得痊愈,但需要较长时间。若炎症性膀胱挛缩形成,则预后较差。

慢性膀胱炎中医治疗

慢性膀胱炎常以菌尿,尿常规改变为主,伴有腰酸,乏力,气短,头晕,浮肿,消瘦等症状。中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为:党参,百术,陈皮,熟地,泽泻,黄芪,茯苓,山药,杜仲,砂仁,木香,生甘草。如果畏寒肢冷者可加炮附子,肉桂;血尿为主者可加旱莲草,小蓟。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

多吃清淡的食物,饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

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预防解析

1、喝足够的水

喝足够的水是预防膀胱炎的关键。把每天喝6―8杯的白开水当做是健康饮食的一部分,并且把酒精和咖啡因的摄取降到最低。不要养成憋尿的坏习惯,每隔两、三个小时就应该小便一次。

2、避免刺激物

不要在您的阴部周围使用油脂炎、女性卫生喷雾药或者爽身粉,并且不要用任何的化学剂去冲洗阴部。

3、选择淋浴

避免使用淋浴油或泡沫澡,改用淋浴方式洗澡。

4、保持会阴部卫生

保持会阴部的清洁卫生,每日用清水清洗外阴部。

5、经常替换卫生巾

在月经期间,经常替换卫生巾,卫生巾被认为是提供细菌滋生的途径。

6、减少性生活刺激

性生活可使尿道口受摩擦,细菌易侵入发生上行性感染,最好的方法是性生活后立即坐起,排空小便以冲洗尿道。

7、勤换内裤,常清洗

8、排尿要排尽

每次排尿要排尽,不让膀胱有残余尿。

9、穿棉质的内裤

避免合成纤维制品,否则会妨碍适当的空气流通进而促进细菌的生长。

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检查解析

尿常规多次检查见少量或中等量白细胞,红细胞,中段尿培养反复阳性。

B型超声,排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形,结石或肿瘤,膀胱镜检查可见脓尿,脓苔,膀胱黏膜充血或苍白水肿,可见黏膜粗糙,增厚及小梁,表面有时有滤泡,注意有无憩室,结石,异物或肿瘤。

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并发症解析

慢性膀胱炎可因其膀胱黏膜固有层和肌层广泛纤维组织增生,致使膀胱容量降低,形成炎症性膀胱挛缩,是罕见的并发症。

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