耶尔森菌属(Yersinia)现归入肠杆菌科,原系动物感染性疾病的病原菌,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis),假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis),小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia),前3种对人类有较强致病性。
取决于传播方式,继发性肺炎一般出现腺鼠疫以后,往往没有明显的皮肤病灶,呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后,表现为咳嗽,气促,发绀,咯血,胸痛,肺底部有少许湿啰音,可并发胸腔积液,原发吸入性肺炎发生于接触鼠疫肺炎病人之后,很快出现呼吸道症状,如气促,发绀,消瘦,咳白泡痰,很快出现咯血,可出现明显的毒血症状和精神症状,死亡病例呈高度发绀,故有“黑死病”之称。
细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用,致病因素还包括内毒素和其他抗原,进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖,引起出血坏死性淋巴结炎,继而引起败血症,继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部,细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。
鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色,革兰阴性小杆菌,无鞭毛,无芽孢,有荚膜,兼性需氧,在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落,此菌有多种抗原,与致病性与免疫原性有关的有F,T,V 3种,我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型,此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒,煮烤和常用消毒剂均可被杀灭,耐低温,在脓液中可存活10~20天,蚤体内1个月,尸体中可存活数周至数月。
取决于病人有接触史及肺部受累表现,病因诊断取决于痰,血或淋巴结吸出物革兰染色,培养,有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色,可提供快速的病因诊断。
此病除应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别,还应与钩端螺旋体病,炭疽病和其他严重的淋巴结炎,肺炎,败血症相鉴别。
鼠疫耶尔森菌肺炎西医治疗
(一)治疗
1.严格隔离
病室灭鼠、灭蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医务人员应有严密的防护措施。
2.抗生素治疗
链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。
四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;严重者宜静脉滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。
3.对症支持
急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。
(二)预后
如及早积极处理,则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。
鼠疫耶尔森菌肺炎中医治疗
暂无可参考数据。
鼠疫耶尔森菌肺炎日常保健
给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。
鼠疫耶尔森菌肺炎日常预防
1.疑似病人均应报告疫情,肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。
2.消灭动物传染源:对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。
3.切断传播途径: 灭蚤以切断传播途径,对猫、狗,家畜等也要喷药
4.进入疫区的医务人员,疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。
预防措施包括土埋病死动物,喷杀疫区跳蚤,提醒人们不要进入疫区,确诊患者应立即以“紧急疫情”向卫生防疫机构报告,对可疑病人应立即隔离,对接触了病人的任何人员,尤其是面对面接触过患此病伴咳嗽患者的人员,应给予预防性治疗,即用四环素口服,每天2g,用药5~10天,病人隔离应直至痰细菌培养阴性为止,对于常和此菌接触的工作人员,预防接种是有效的,并且必须。
1.血白细胞一般为(10~20)×109/L,明显核左移,甚至出现类白血病反应。
2.病因学检查 痰中可发现双极着色的革兰阴性小杆菌,痰,血或淋巴结吸出物培养可阳性,直接荧光素标记抗体染色:此法是检测标本中的致病菌抗原,具有快速的特点,可作为病因诊断。
3.血凝试验:用F1抗原检测血清抗体,急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长,或单份血清效价超过1∶16,有诊断意义。
4.X线表现为双肺基底部结节影,片状模糊浸润阴影,肺门和纵隔淋巴结肿大,偶尔可见胸腔积液,吸入性原发性肺炎,在起病24h内就可见片状阴影,进一步可出现ARDS或肺水肿样改变。
并发胸腔积液。