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避孕后闭经综合征常见病
别名:避孕后闭经综合症,服避孕药后闭经-溢乳综合征,过多抑制综合征,过剩抑制综合征,口服避孕药后排卵停止综合征

避孕后闭经综合征是指口服避孕药停服后有时引起闭经、溢乳及月经稀少等一系列症状。发生于育龄妇女中服用避孕药不当者。本征部分患者有恶心、头晕、头痛、乏力、食欲不振、乳腺胀痛、色素沉着、黄褐斑、白带增多、下肢疼痛等症状。

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症状解析

1.本征部分患者有恶心,头晕,头痛,乏力,食欲不振,乳腺胀痛,色素沉着,黄褐斑,白带增多,下肢疼痛等症状。

2.患者停服避孕药时间达3个月以上,仍有闭经,或月经稀少,周期明显不规则,有溢乳,并且伴发不孕。

 

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病因解析

(一)发病原因

长期服用避孕药的妇女,其卵巢受抑制而变小,卵泡小且没有黄体,皮质多变为硬化型,这和更年期妇女的卵巢外形颇相近似,在月经周期的初期,避孕药是通过对视丘下部和垂体的作用而抑制卵泡刺激素的分泌,而在中期,则抑制黄体生成素及卵泡刺激素并改变黄体生成素的放出时期,从而抑制排卵,停服避孕药后大多数妇女在经过2~3个月闭经后月经都能自然恢复正常,但也有少部分妇女在停药后丘脑下部-垂体-卵巢轴心功能仍不能恢复而出现此综合征。

(二)发病机制

本征患者卵巢变小,卵泡小,不成熟,无黄体,皮质多变为硬化型,类似绝经期的卵巢。

口服避孕药:常用的口服避孕是雌,孕激素合剂,国内所用的Ⅰ号,Ⅱ号避孕药的雌,孕激素剂量可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,抑制卵泡发育与排卵,周期性停用后,可造成撤药性子宫出血,20世纪80年代的第2代低剂量避孕药,雌激素含量更低,使部分服药者子宫内膜增殖不够,即使加上孕激素也不产生撤药性流血,80年代推出第3代产品,每月周期用不同的雌,孕激素剂量,相继服6天,5天与10天,中间5天雌激素量较大,最后10天孕激素剂量最大,使服药期间的闭经发生率小于1%,停药后一般在3个月内恢复正常月经,所以停口服避孕药后已6个月无月经者称“避孕药后闭经”,95%~98%的服药妇女在停药1年内完全恢复正常排卵,在停服口服避孕药后仍闭经的妇女中发现过去常有月经不规则史。

长期服避孕药或采用带有孕激素的节育器,埋植剂也会使子宫内膜萎缩,不出现撤药出血,其原因是药物对下丘脑-垂体长时期的抑制,使机体一直处在低雌激素,高孕激素情况下造成的,停用避孕药后的闭经妇女中可能伴有溢乳的现象,这可能与开始阶段避孕药中雌激素用量偏大有关,在抑制下丘脑促性腺激素释放激素的同时使催乳素抑制因子(多巴胺)减少,不再抑制垂体催乳细胞分泌功能,从而使血中催乳素升高,出现溢乳现象,另一种可能性是原有潜在的垂体PRL,微腺瘤而未产生临床症状,故未曾发觉,服用避孕药物多年后垂体催乳素微腺瘤逐渐长大,而产生催乳素过高,所以有溢乳,因此,无论避孕药后单纯闭经或伴有溢乳,应先测FSH,LH,PRL以及E2,排除垂体催乳细胞瘤,证实是低促性腺激素,低雌激素的情况,然后对症治疗,年轻者在用序贯的雌,孕激素或氯米芬治疗后,可诱导卵泡发育,使之恢复排卵功能,若年龄已过绝经期可仅作随访即可。

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诊断解析

诊断

1.生育期妇女,服避孕药前体健,月经正常,可有正常的孕,产史,无溢乳症状,服用避孕药后发生上述的临床症状和体征,尤其突出的是闭经-溢乳和不育的症状,大部分患者在停药后半年内,溢乳症状可逐渐消失,月经恢复,其他症状消失,也无子宫卵巢的萎缩;少部分患者症状可持续。

2.实验室检查雌激素,孕激素,促黄体生成素及促卵泡刺激素下降。

3.促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验 促黄体生成素及促卵泡刺激素不出现高峰。

鉴别诊断

与垂体催乳细胞瘤及其他原因所致的闭经相鉴别。

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治疗解析

避孕后闭经综合征西医治疗   

闭经持续6个月以上时应当治疗。治疗原则是诱发排卵,通常是投用氯米芬,对大多数病例有效,能够恢复排卵。如单用氯米芬无效时,可用氯米芬-绒毛膜促性腺激素,或用泼尼松-氯米芬疗法,可收到满意效果。对乳漏并发闭经者可给溴隐亭。人绒毛膜促性腺激素疗法在上述治疗均不见效的情况下,也可试用,但应注意避免过剩刺激综合征的发生。本征在治疗前一般主张先行孕酮试验,观察有无撤退出血,此外尚须做肾上腺皮质功能检查,甲状腺功能检查,Gn-RH兴奋试验并测定血中卵泡刺激素、黄体生成素及雌激素,以掌握病情。

避孕后闭经综合征中医治疗

(1)肾气不足:原发性闭经,或初潮晚,月经错后量少,色淡黯质稀,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频,带下少,面色晦暗,舌质淡、苔薄润,脉沉细无力、尺脉弱。   

治法:补肾益精,调补冲任。   

方药:菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克,紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。   

中成药:参茸丸。   

(2)肝肾亏损:堕胎、流产、久病或产后,经量逐渐减少,经行延后,甚至闭经,头晕目涩,腰膝酸软,心烦潮热,带下量少,阴部干涩,甚则形体消瘦,面色萎黄,肌肤不润,毛发脱落,性欲淡漠,舌质淡、苔薄白或薄黄,脉细无力。   

治法:滋补肝肾,养血填精。   

方药:熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克,山萸肉12克,杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。   

中成药:妇科金丸。   

(3)气血虚弱:月经逐渐后延,经量渐减,色淡质稀,继而停闭,倦怠乏力,气短懒言,头晕眼花,心悸失眠,毛发少泽,肌肤欠润,舌质淡、苔薄白,脉细弱。   

治法:益气养血调经。   

方药:党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克,远志、炙甘草各10克,陈皮、桂心各6克。   

中成药:八宝坤顺丸、乌鸡白风丸。   

(4)气滞血淤:经行先后不定,量少,渐至闭经,或暴怒之后骤然经闭不行,情志抑郁,胸胁、乳房、少腹胀痛,舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄,脉弦涩。   

治法:理气活血,祛淤通经。   

方药:当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克,桃仁12克,红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。   

中成药:血府逐淤丸。   

(5)痰湿阻滞:经期延后,经量渐少而至停闭,神疲倦怠,形体渐胖,胸脘满闷,食少痰多,带下量多,色白质稠,舌质淡胖、苔白腻,脉滑。   

治法:燥湿化痰,活血通经。   

方药:茯苓、苍术、当归各15克,半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克,生姜3片。   

中成药:二陈丸。   

偏方:验方一   

处方:当归、白芍、赤芍、丹参、白术、桃仁、茯苓、肉苁蓉各15克、附子各10克。   

用法:水煎,日1剂,服两次。   

疗效:服药6--40剂,有效率达96.6%,治愈率为90%   

验方二   

处方:当归、白勺、元肉各15克、小麦60克、红枣20个、甘草10克。   

用法:日1剂,水煎,服两次,一个月为1疗程。   

疗效:连服2-3疗程,治愈率达100%。 

(仅供参考,详细请询问医生)

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饮食保健

食疗:

(1)桃仁牛血汤。桃仁10克~12克,鲜牛血(血已凝固)200克,食盐少许。将牛血切块,与桃仁加清水适量煲汤,食时加食盐少许调味。具有破瘀行血,理血通经,美肤益颜功效。适用于闭经、血燥、便秘等症。

(2)木耳核桃糖。黑木耳120克,胡桃仁120克,红糖200克,黄酒适量。将木耳、胡桃碾末,加入红糖拌和均匀,瓷罐装封。每服30克,1日2次,直至月经来潮。具有滋肝肾、益气血、养冲任功效。适用于子宫发育不良之闭经。

(3)乌豆双红汤。乌豆(黑豆)50克 100克,红花5克,红糖30克~50克。将前2味置于炖盅内,加清水适量,隔水炖至乌豆熟透,去红花,放人红糖调匀。具有滋补肝肾、活血行经、美容乌发功效。适用于血虚气滞型闭经。

(4)猪鳖肉。鳖(甲鱼)1只,猪瘦肉500克,黄酒适量。将活甲鱼宰杀去头、足、血,洗净放入沙锅内,加入猪瘦肉,再加水适量,先用武火煮沸,再用文火煨至烂熟。分多次吃完,须连吃数只鳖方可有效。补气血,养冲任。适用于冲任(子宫发育不良)、气血不足之闭经。

(5)鸽肉葱姜粥。鸽肉150克,葱姜末20克,猪肉末50克,粳米100克,胡椒末1克,料酒10克,麻油、食盐、味精各适量。将鸽肉去净骨刺切块,放入碗内,加猪肉、葱姜末、料酒及盐,拌匀备用。粳米淘洗干净,下锅加水1000毫升,烧开后放进鸽肉等,共煮成粥时调入麻油、味精及胡椒粉即可。具有滋肾补气、祛风解毒、和血悦色功效。适用于血虚闭经之用。

(6)猪爪葵梗煎。猪蹄250克,向日葵梗10克。先将猪爪洗净,刮去污垢放入沙锅内,用文火炖至烂熟,加入向日葵梗,煮沸熬成浓汁,去渣,饮汁。每日服2-3次,每次20毫升-30毫升。具有活血行气化淤功效。适用于瘀血型闭经。

(7)墨鱼香菇冬笋粥。干墨鱼1只,水发香菇、冬笋各50克,猪瘦肉、粳米各100克,胡椒粉1克,料酒10克,食盐、味精各适量。干墨鱼去骨,用温水浸泡发胀,洗净,切成丝状;猪肉、香菇、冬笋也分别切成丝备用。粳米淘洗干净,下锅,加入肉丝、墨鱼、香菇、冬笋、料酒熬至熟烂,最后调入盐、味精及胡椒粉即可。有补益精气、通调月经、收敛止血、美肤驻颜功效。适用于闭经、白带增多、面色无华等症。

(8)薏苡煎。薏苡仁、薏苡根各30克。薏苡仁、薏苡根切段水煎,去渣饮汁。早晚空腹饮,连用10余剂。具有利浊去湿、引血下行功效。适用于痰浊水饮阻滞胞经之闭经。

(9)姜丝炒墨鱼。生姜50克,去骨墨鱼250克。生姜切丝,墨鱼洗净切片,加油同炒,佐膳。具用补血通经及美容功效。对血虚闭经者有辅助治疗作用。

(10)鳖甲炖白鸽。鳖甲30克,白鸽1只,米酒少许。把鳖甲敲碎,置于治净的白鸽腹内,加清水适量,米酒少许,放瓦盅内隔水炖熟,调味食用。具有滋肾益气、散结通经、泽肤美颜功效。适用于因身体虚弱引起的闭经。

(11)牛膝炖猪蹄。川牛膝15克,猪蹄2只,黄酒80毫升。猪蹄刮净去毛。剖开两边后切成数小块,与牛膝一起放入大炖盅内,加水500毫升,隔水炖至猪蹄熟烂,去牛膝,余下猪蹄肉和汤食用。具有活血通经及美肤功效。适用于妇女气滞血瘀型闭经。

饮食禁忌

忌:不利营养精血的食物

如大蒜、大头菜、茶叶、白萝卜、咸菜、榨菜、冬瓜等,多食会造成精血生成受损,使经血乏源而致闭经,故应忌食。

忌:生冷食物

各种冷饮、拌凉菜、寒性水果、寒性水产品等食物用后可引起血管收缩,加重血液凝滞,使经血闭而不行,故应忌食。

忌:肥腻食物

如皮蛋黄、鸡蛋黄、鸭蛋黄、猪脑、猪肝、猪肾、猪油、猪肥肉、猪肠、猪心、羊肉、羊肝、鲤鱼、墨鱼、鸡肉、甲鱼、青鱼、草鱼、虾、带鱼、蚬子、蟹、奶油、巧克力等。这些食物含有较高蛋白质、胆固醇、脂肪,多食后极易造成体内营养过剩,进一步增加脂肪堆积,加重肥胖,阻塞经脉,使经血不能正常运行,故应尽量少食或忌食。

忌:胡萝卜

胡萝卜虽然含有较丰富的营养,但其有引起闭经和抑制卵巢排卵的功能,欲生育的女性多食则不容易怀孕,故应忌食。

(1)闭经属虚证者,宜多食具有滋补作用的食物:羊肉、鸡肉、瘦猪肉、桂圆、核桃、枣、栗、莲子、枸杞子、山药。

(2)闭经实证者,饮食宜清淡易于消化,多食具有活血通经作用的食物,如山楂、油菜、黑豆、黑木耳、墨鱼、橙子、橘饼等。

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预防解析

合理使用避孕药物。发生于育龄妇女中服用避孕药不当者。停药后仍闭经者占0.8%~1%,发生率与正常群体间闭经发生率相仿。

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检查解析

雌激素,孕激素值均表现低平,促黄体生成激素及促卵泡刺激素均在最低水平,注射Gn-RH后,这两种促激素均不出现高峰反应,这说明丘脑下部及垂体均处于抑制状态。

宫腔镜,腹腔镜检查。

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并发症解析

并发不孕症。

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