瑞尔黑变病(Riehl melanosis)为发生于面，额，颈，胸，腋窝，脐及腹股沟等处，为点状褐色斑，常可3有红斑，表面轻度角化，毛囊口过度角化及鳞屑。通常呈钱币样大小，可伴有明显的皮肤瘙痒症状，瘙痒严重的患者，可因皮肤抓挠造成皮肤破溃。病因可能是由于维生素B 缺乏加上暴露于日光之下面引发的中毒性黑皮炎，为面颈等暴露部呈弥漫性色素沉着。治疗西医多采用激光，外用药物(丝白祛斑霜)涂擦。中医的对瑞尔黑变病的治疗有丰富的经验，研究发现中药对酪氨酸活性影响很大，发现中药中六味地黄丸，补中益气丸，金贵肾气丸均可治疗。
多见于30～50岁的妇女，有长期与焦油或润滑油的接触史，初起时，局部瘙痒发红，以后渐变为网状色素沉着斑，呈淡褐色到深褐色。可分为3期：炎症期：患处轻度潮红，肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒灼热感；色素沉着期：随炎症的消退，出现色素沉着，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片，部分患者可进入萎缩期，与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩，皮损多始于颧颞部，后可波及前额，颊，耳前，耳后，甚至到颈侧，肩部等，愈近面部中央愈少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及，可有缓脉，头痛，食欲减退，消瘦，全身衰弱等。
(一)发病原因
病因不清，可能为：
1.营养不良 ，缺乏维生素A，维生素C，维生素D，烟酸等。
2.长期外用含光感物质的化妆品(如：焦油衍生物)，加之日晒而诱发本病。
3.患者多为女性，不少在月经期间色素有改变，故认为与性腺，垂体，肾上腺皮质，甲状腺等内分泌功能可能有关。
(二)发病机制
发病机制还不清楚。
诊断标准
根据色素沉着斑为网状紫褐色，以及好发部位可诊断。
中医病机辨证：
1.因脾虚不能化生精微，气血亏虚，肌肤失养。
2.因肾水亏不能制火，久致燥结而致病。
鉴别诊断
1.黄褐斑 ：多发于两颊，呈蝴蝶状分布，无红斑，无自觉症状。
2.网状萎缩性皮肤异色病：局部呈暗褐色，红褐色，青铜色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉瘙痒，有关节痛及倦怠感。
3.艾迪生病：呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状，实验室检查尿17-酮，17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验，水试验都不正常。
4.焦油黑变病：面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样炎症反应。
里尔黑变病西医治疗
一、避免接触石油类物质。补充富含维生素A、维生素D及烟酸的饮食。大量的维生素C，可抑制黑素细胞活性，大量的维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期，口服皮质类固醇激素可控制皮损，在色素沉着期，激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂。
二、中医治疗
1、脾虚型：宜健脾益气，中和气血。方用人参健脾丸。
2、肾虚型：宜调和阴阳、交通心肾。方用六味地黄丸加减。
3、局部用药：白术醋剂(生白术、陈醋)浸泡5～7天后，局部外涂，每天2次。还可用白薇、白芷、白蔹、白僵蚕、白附子、白藓皮、白扁豆。每天1剂，水煎外洗局部。
里尔黑变病中医治疗
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宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。忌寒凉的食品，肥甘厚味，也应当注意。不要抽烟。
本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。
实验室检查尿17-酮，17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验，水试验都正常。
组织病理：表皮轻度角化过度，棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性，真皮乳头层和乳头下层黑素大量增多，其可游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润，电镜下可见棘层下部，基底层和真皮上层有变性细胞(嗜酸小体)存在，黑素体初期在细胞内，以后则游离并被噬黑素细胞吞噬。
除了皮肤的黑色素沉着之外，还伴有明显的皮肤瘙痒，可因皮肤完整性被破坏，故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。