颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前，后缘或深面，初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无疼痛;病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块;晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液，窦道口或溃疡面具有暗红色，潜行的皮肤边缘和枯萎，苍白的肉芽组织，临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。

(一)发病原因

致病菌主要为人型结核菌，牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见，其传染途径有2条：

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体，龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层，深层淋巴结，颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的，恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位，原发灶临床上多数已不易查出。

肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

(二)发病机制

淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞，结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子，抗体等活性物质，还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力，这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。

在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死，坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。

在抵抗力低，病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿，穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破，病变可迁延不愈，好转，恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。

临床表现：患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热，盗汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表现。根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出初步诊断

实验室检测：胸部透视，明确有无肺结核，对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。

鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎，恶性淋巴瘤，颈部转移癌等鉴别。

1.急性和慢性淋巴结炎： 多见于儿童，急性期常有高热，不适，白细胞计数及中性粒细胞增多，局部淋巴结处有发红，发热，压痛，一般多由扁桃体炎，口腔龋齿感染等所引起，用抗生素治疗后很快消退。

2.恶性淋巴瘤(霍奇金病，淋巴肉瘤，网织细胞肉瘤等) ：是淋巴系统的原发恶性肿瘤，初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动，随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定，随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下，腹股沟和纵隔淋巴结多被累及，并常有胸，背或腹部疼痛，脾，肝大，腹内肿块，以及发热，贫血，食欲减退，体重减轻，无力，夜间多汗等全身症状。

3.颈部转移癌 ：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人，其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定，可有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。

4.放线菌病 ：常继发于牙齿感染或口腔外伤，下颌或接近下颌的面部出现单个，质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛，压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连，肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动，溃破形成多个窦道，经久不愈，窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎，邻近淋巴结可肿大压痛。

颈淋巴结结核西医治疗

一、全身治疗

1、支持疗法：加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

2、抗结核治疗：多采用利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇加链霉素的联合疗法。链霉素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但须注意有毒性反应。疗程至少一年以上。如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、吡嗪酰胺，丙硫乙酰胺，环丝氨酸、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张6种抗结核药联合应用。并坚持足量用药24个月。

二、局部治疗

按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。

病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的感染控制后，必要时再行刮除术。

颈淋巴结结核中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

1.优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。

2.新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，结核病患者应多吃上述食物。

3.吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。结核患者必须戒烟忌酒。

1.按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。

2.体育锻炼，提高身体素质。

3.加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

4.加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。

5.注意口腔卫生，早期治疗龋齿，扁桃体炎等。

1.结核菌素试验： 对小儿患者诊断有帮助，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.结核杆菌γ干扰素释放实验，优于结核菌素试验。

3.涂片镜检：取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。

4.组织病理检查： 若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

5.X线透视或胸片：可排除肺结核的可能。

1.颈淋巴结继发感染： 已破溃的淋巴结容易发生继发感染，引起急性炎症症状。

2.血液播散： 干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉，导致由于结核杆菌播散至身体远处(关节，骨)引起的严重并发病。