1.急性型：这种类型通常来源于血液途径播散，患者起病急骤，有畏寒，寒战及高热，体温可达40℃，毒血症症状明显，腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈，椎旁肌肉痉挛明显，并出现叩击痛，血白细胞计数明显升高，可达数万，中性粒细胞占80%以上，并有中毒颗粒，血培养可检出致病菌，高热可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪，大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及，此类病例早期X线检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿，最后，形成骨桥或椎体间骨性融合，CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

2.亚急性型：这类病例通常在近期内有过腹腔内炎症或腹内手术后感染病史，在感染病灶控制后或化脓性阑尾炎手术出院后不久发生腰背痛及发热，体温一般不超过39℃，毒血症症状亦比较轻微，有血白细胞计数增加和血细胞沉降率加快，本病的病理变化发生在椎体的边缘，因此早期的X线检查往往没有阳性发现，X线表现往往延迟到1～2个月后出现，表现为椎体边缘破坏和椎间隙变窄以及进行性骨硬化，这类病例的致病菌大都毒性比较低，或是患者的机体抵抗力比较强，因此整个病程表现为良性过程。

3.慢性型：起病隐匿，患者在不知不觉中出现腰背痛，没有神经根症状，体温不高，或仅有低热，状如结核，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可增快，早期X线检查往往无阳性发现，1～2个月后椎体呈对角线状，有半个椎体密度增高，出现骨硬化表现，随着病变发展，椎间隙进行性变窄，通常需半年之久，如果患者年龄较大，往往被诊断为转移性硬化性骨肿瘤，用抗生素后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性迁延性病程。

(一)发病原因

本病的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种：

1.通过血液途径播散 先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

2.局部蔓延 邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

3.淋巴传播 经淋巴引流蔓延至椎体。

(二)发病机制

本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内的，大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿，病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。

诊断标准

1.急性型：起病急骤，有高热及毒血症症状，血培养往往可以检出致病菌，早期发现病灶有赖于放射性核素骨显像，而MRI检查有助于早期诊断，可以表现出炎性异常信号和骨破坏。

2.亚急性型：如有过腹腔内炎性病变病史或腹内手术后感染病史，可以提醒诊断。

鉴别诊断

本病还必须与脊柱结核相鉴别，部分儿童椎体结核起病时亦可有高热，椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成，但结核性病变不会出现骨硬化表现，X线表现进展亦相应缓慢，本病亦必须与有癌性发热的脊柱肿瘤相鉴别，本病大都局限于椎体，很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根，可资鉴别。

无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断，本病与椎间隙感染难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。

与硬化性脊柱肿瘤混淆不清，特别是年老者更与前列腺癌骨转移难以鉴别，根据完整的椎弓根与进行性椎间隙变窄，诊断不难，由于影像学依据出现较迟，难以作出早期诊断，因此某些病例需做骨组织穿刺活组织检查。

脊椎化脓性骨髓炎西医治疗

1.足量广谱抗生素：早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。 　　

2.全身疗法：全身性支持疗法十分重要。 　　

3.制动：急性型大都为致病性较强的溶血性金黄色葡萄球菌所致，有很强的椎体间骨性融合的倾向，一旦融合完全，很少有后遗症状。亚急性与慢性型的致病菌毒性较低，以白色葡萄球菌或其他细菌为主，不容易产生骨性融合，以后很容易产生腰椎不稳与反复急性发作。因此，主张在起病后或诊断后睡石膏床或上石膏腰围带一侧大腿，以利于骨桥的连接。 　　

4.酌情选择手术疗法：化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主，只有出现截瘫或巨大椎旁流注脓肿者需做手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。 　　

脊椎化脓性骨髓炎中医治疗

偏方1

组成：白藤、五香藤、木贼草、虎杖、独定子各等量。

用法：各药共研成细末，取适量加热水拌凡士林，用纱布裹药包敷患处。

附注：此方用于化脓性骨髓炎。

偏方2

组成：独叶白及粉3g 。

用法：以酒送服。

附注：此方用于化脓性骨髓炎(骨折所致者)。

偏方3

组成：鲜石上莲全株。

用法：捣烂，外敷患处，或用干品，用淡米酒浸软磨汁，调开水外搽患处。

偏方4

组成：泽漆、秋牡丹根、铁钱莲、蒲公英、紫堇、甘草各适量。

用法：水煎服。

适宜饮食：

强碱性食品：茶、白菜、柿子、黄瓜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋头、海带、柑橘类、无花果、西瓜、葡萄、葡萄干、板栗、咖啡、葡萄酒等等。骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果;又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境，才能有修复的条件。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度。有些病人怕营养缺乏，每餐大量吃肉类，少吃了蔬菜与水果，使血液带酸性，患部组织因循环障碍，酸性物质更多，于是体内的"钙搬家"运动就此开始，血液将骨骼和牙齿中的钙，尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走，病骨出现脱钙或骨质疏松现象，这可能就是因其食肉过多，导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果，所以提倡素食就在于此。

弱碱性食品：豆腐、豌豆、大豆、绿豆、竹笋、马铃薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、豆腐、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄、南瓜、萝卜、牛奶、苹果、梨、香蕉、樱桃等等。

饮食禁忌

忌食用荤油肥腻，少吃辛辣食物，少吃生食。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

饮食注意

1、骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。

2、忌大量吃肉，少食蔬菜水果。

对于高度脊椎化脓性脊髓炎患者，需及时行相关检查，如血常规、血沉、血培养等，并进行必要的核磁共振、CT或者X片检查。

血常规检查白细胞明显升高，中性粒细胞升高，血培养阳性及血沉增快。

放射性核素显像：MRI检查有助于早期诊断,X线检查早期无骨质改变,但一周后可与X线的改变进行对比。

化脓性骨髓炎的并发症

(1)贫血、低蛋白血症

慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害，贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力，对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环，因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

(2)全身性淀粉样变

淀粉样变是病理学上组织变性的一种，分全身性与局限性两种，全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症，病理学表现为全身脏器的细胞间隙，血管基底膜上淀粉样物质的沉积，沉积物实际上是一种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质，病变的脏器常发生严重的功能损害。