临床表现为急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似，病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致，随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛，板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等，症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

(一)发病原因

导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道，能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上，Turner报道1例直径达17.7cm。

1.胆道与胃肠道之间存在异常通道：此为胆石性肠梗阻的病理基础，常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘，胆囊-十二指肠内瘘，胆囊-结肠瘘，胆囊-胃瘘，胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4，胡国斌等者曾收治1例肝胆管结石病人，发现其左肝管与胃之间存在一巨大内瘘口，结石可以通过瘘口进入肠道。

2.医源性因素：如肝胆管结石行胆肠内引流术后，内引流的目的是重建通畅的胆汁引流，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过，湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆石性肠梗阻。

(二)发病机制

引起梗阻的胆石大多数仅为1枚，但3%～15%的病人为多枚，胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端，占58%～85%，巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较大的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降，结石可压迫肠壁，使其缺血，肠壁渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过多液体，继而缺血的肠壁坏死，穿孔，肠内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎。

诊断标准

1.病史：老年，肥胖女性，既往有胆石症病史。

2.临床表现：有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻的症状和体征，病程初起症状较轻，随结石不断下移，梗阻平面逐渐下降，症状和体征亦随病程的进展而变化，这是本病的特征性表现。

3.辅助检查：X线检查有4种征象：

①部分性或完全性肠梗阻的表现;

②胆道积气;

③异位的即在胆系外的区域有胆石影;

④钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

鉴别诊断

出现并发症时，本病易与肠套叠，消化道溃疡穿孔等相混淆，应注意鉴别。

胆石性肠梗阻西医治疗　

手术治疗：一旦确诊，应尽早手术，解除梗阻。手术方式有下列几种：

①将梗阻的结石挤入结肠;

②肠管切开取石，在肠切开取石时，最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后，再切开肠系膜缘，以利肠壁切口的愈合;

③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石，解除梗阻即可。Rodriguez等报道同时处理胆道和内瘘问题，并不会增加并发症和病死率，因少数病例可为多枚结石引起梗阻，所以术中应详细探查整个胃肠道。

胆石性肠梗阻中医治疗

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一、适宜食物：

(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

(2)容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等；水果：山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

(3)宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

(4)宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

二、饮食禁忌：

1、少吃含淀粉类的食物如：土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯等。

2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。

3、不要吃过于坚硬和不消化的食物。

4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

5、忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。

6、产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

预防： 　　

(1)有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。 　　

(2)选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当习食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。 　　

腹部X线检查可有4个特征：

①肠梗阻，由于结石大部分不大且圆滑，在肠道可逐渐下移，故梗阻多为不完全性，并梗阻点多改变，但小肠低位，回盲瓣口常为梗阻点(图1A)，梗阻多在小肠，结肠梗阻不同文献只有2%～8%。

②胆囊，胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大，通常较Oddi括约肌松弛，胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管，胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大，以资鉴别。

③肠内胆石，约50%的胆石可在X线下显影，有的显影较淡，所以胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石。

④钡餐或钡灌肠检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

病程后期少数病人可出现肠扭转，肠绞窄，肠穿孔等并发症。