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水痘常见病
别名:水花,水疮,水泡

水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹,丘疹,水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童,具有高度的传染性,易造成小区域的流行,愈后可获终身免疫。

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症状解析

1.水痘的临床经过

潜伏期约为12~21天,平均14天,发病较急,前驱期有低热或中度发热,头痛,肌痛,关节痛,全身不适,食欲不振,咳嗽等症状;起病后数小时,或在1~2天内,即出现皮疹,整个病程短则一周,长则数周。

2.水痘皮疹的特点

水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等,一般首先出现于面部,头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际,胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见,鼻,咽,口腔,外阴等部位的黏膜亦可发疹,皮疹出现时仍伴有不同程度的全身症状,但往往较出疹前减轻,发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常,皮疹有痒感,有时因剧痒使患者烦躁不安,黏膜处皮疹易破溃成溃疡,常伴有疼痛,皮疹数量多者全身症状较重,水痘发疹经历斑疹,丘疹,疱疹及结痂四个阶段,初为红斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再经数小时后变为疱疹,典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围绕以红晕,疱疹之间有正常皮肤,疱液初透明后渐转混浊,甚至于呈脓疱样外观;也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的脓疱,并因此导致全身症状加重,若未发生化脓性感染,自疱疹形成后1~2天,就开始从疱疹中心部位枯干结痂;再经数天,痂壳即行脱落,约2周脱尽,由于疱疹损害表浅,故愈后大都不留瘢痕,即使局部遗有暂时性色素沉着,也能逐步消退,水痘皮疹分批发生,在前一批皮疹损害逐步演变愈合的过程中,新的一批疱疹又次第出现,导致红斑,丘疹,疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者,尤其是在发疹第2~3天,同一部位常常可见到各阶段的皮疹,此为水痘皮疹的另一重要特征,随着患者体内免疫力的逐渐增强,皮疹逐渐减少,最后一批出现的皮疹,可在斑丘疹期即停止发展,并就此消退,患者痊愈。

3.水痘的临床分型

根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型:

(1)普通型:占水痘患者的绝大多数,预后良好,一般而言,水痘患者的全身症状相对较轻微,病程经历约1周,即可自愈,成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

(2)进行性播散型水痘:可见于各种原因导致抵抗力削弱者,例如,罹患白血病,淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂,肾上腺皮质激素的患者,此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘,病情严重;表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不断出现,疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱疹不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死,在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑,进行性播散型水痘患者的病死率约7%。

(3)原发性水痘肺炎(primary varicella pneumonia):罹患者多系成人,原发性水痘肺炎出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一,轻者无明显症状;重症可有高热,咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困难及发绀,胸部体征不明显,或有少量干,湿啰音及哮鸣;X线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影,肺门及肺底处较显著,水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转;但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后,X线阴影仍可持续存在2~3个月方能消散。

(4)水痘脑炎(varicella encephalopathy):较少见,罹患者在出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周,一般为5~7岁幼儿,男多于女,临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛,呕吐及感觉异常,或伴有共济失调,眼球震颤,眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥,瘫痪,昏睡或昏迷,病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症,水痘脑炎病程为1~3周,病死率5%~25%,凡以昏迷,惊厥起病者预后严重。

(5)其他:重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大,肝功能异常,可伴有黄疸,水痘并发肾炎,间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡,此外,妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

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病因解析

发病原因:

水痘-带状疱疹病毒感染:

水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒(herpesvirus)亚科,病毒在宿主体内长期潜伏,发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害,易于复发为其共同特征,水痘-带状疱疹病毒为直径大约150~200nm的球形病毒颗粒,外有双层类脂蛋白包膜,水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型,人类是唯一的自然宿主,水痘-带状疱疹病毒VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性;但在疱疹液中,可贮于-65℃长期存活,病毒可用人胚纤维细胞进行体外培养,但不能在鸡胚等一般动物组织中生长。

易感人群:

普遍易感,但学龄前儿童发病最多,6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿,病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。

传染源:

水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性,易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。

发病机制

病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制,然后进入血流,到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症,病毒散布于全身各器官组织,引起全身病变,皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性,胞核分裂成多核巨细胞,核内有嗜酸性包涵体形成,随后细胞液化,单房性薄壁水疱形成,早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒,由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑,疱疹液可逐渐变得混浊,亦可呈脓疱样外观,疱疹周围及其下部真皮组织充血,形成环绕疱疹基底部的线状红晕,晚期疱疹液中的病毒含量减少,由于病变表浅,愈合后一般不遗留瘢痕,眼,鼻,口,咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成,且易破溃形成溃疡,但易于愈合,与此同时,水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症,包括肺,肝,脾,肾上腺,胃肠道,心肌,胰腺,血管内皮及大脑组织等,水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症,有散在灶性坏死炎变区;肺泡可出血,肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物,红细胞及有包涵体的多核巨细胞,肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润,在水痘性脑炎患者,可见脑组织有变性坏死,点状出血,间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。

【流行病学】

水痘传染性强,患者为主要传染源,出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性,儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一,传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染,也可接触污染的用物间接待染。

本病以冬春季发病为主,主要为2~10岁的儿童发病,人群普遍易感,但一次发病可终身免疫。

1、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播,在近距离,短时间内也可通过健康人间接传播。

2、流行特征 全年均可发生,冬春季多见,本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园,小学等幼儿集体机构易引起流行。

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诊断解析

诊断

典型水痘具有如下特点:

①患者多为婴幼儿,发热后1~2天内分批出现全身性皮疹,其分布呈向心性;

②皮疹在1~2天内经历由斑疹,丘疹,疱疹,继以枯干结痂的阶段,各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;

③典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,愈后不留瘢痕;

④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外,患者全身症状一般不重;

⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者,水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后,诊断不难,若脑炎的临床表现见于出疹前,由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后,才能做出水痘脑炎的诊断。

鉴别诊断

(一)脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,视为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。

(二)丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,捫之较硬,甚痒,分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

(三)带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。

(四)重症水痘与轻型天花相似。

(五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果,近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部,手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

 

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治疗解析

水痘西医治疗:   

1、应予适当护理,特别重视皮肤清洁,避免细菌污染水痘破损处,避免手抓疱疹,防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂,疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。   

2、高热时可用退热剂,但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg,2次/d,7天;或喷昔洛韦50mg,每8h 1次,7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴,每8h 1次,直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘,亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。   

3、瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次,3次/日;赛庚啶片,4mg/次,3次/日。   

4、继发感染时应用抗菌素如:麦地霉素或螺旋霉素等口服。   

5、重症患者可肌注丙种球蛋白3~6m1,1次/日,连用3~5次。   

6、继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。   

7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

水痘中医治疗:   

一、中医治则法宜清热疏风、凉血、除湿解毒。   

1、桑菊饮:桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。   

2、黄连解毒汤合清营汤:黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服   

二、外治法   

1、三黄擦剂外用,每日3次。   

2、糜烂化脓者用青黛膏,外用每日3次。   

3、口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹,每日3次。   

4、如意金黄散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混匀外涂,每日3次。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

水痘日常保健

水痘宜吃:

1、宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。

2、以多食新鲜的水果和蔬菜,以补充体内的维生素。

3、宜多饮开水。

水痘忌吃:

1、发之物

水痘与麻疹虽都为发疹性热病,麻疹贵于透解,需用发物。而水痘则宜清热,不可运用发物,食用发物后会使水痘增多、增大,从而延长病程,故疾病初期禁食发物。

2、食辛辣之物

水痘与其他热性病一样,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使热病更为严重,这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

3、油腻之物

水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况,故忌食油腻之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品,这类食品难以消化,会增加胃肠道的负担。

4、热性食品

水痘的治疗宜用清热解毒为主,故食物中属热性的不可服用,这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

5、禁用补药

如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。

一、水痘食疗保健(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、薏苡仁粥   

【来源】《老老恒言》   

【原料】薏苡仁30克粳米60克。  

【制作】将薏苡仁、粳米共同煮粥。   

【用法】每日2次,作主食吃。   

【功效】利湿,清热。可作为水痘患儿的辅助治疗。   

2、板蓝根银花糖   

【来源】经验方   

【原料】板蓝根100克银花50克甘草15克冰糖适量。  

【制作】将上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖适量。   

【用法】每服10~20克,每日数次。   

【功效】清热凉血解毒。适用于水痘及一切病毒感染所引起的发热。   

3、芫荽汤   

【来源】《岭南草药志》   

【原料】鲜芫荽150克鲜胡萝卜200克风栗(干板栗)150克鲜荸荠100克 。 

【制作】先分别将芫荽、胡萝卜、风栗、荸荠洗净,然后切碎。把上4味一同放入搪瓷锅或砂锅内,加水适量,煎沸后取汤2碗,去渣即可。   

【用法】以上为1日量,分作2次温热饮用,连用3~5天。   

【功效】透发痘疹。适用于小儿水痘。   

4、绿豆汤   

【来源】民间验方   

【原料】绿豆100克白糖适量。  

【制作】将绿豆加水500克,煮汤。   

【用法】服用时加白糖适量,代茶饮。   

【功效】利水消肿,清热解毒,解渴清暑。适用于水痘。   

【宜忌】热退后即停服。   

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预防解析

水痘日常预防

1、帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免传染病交叉感染。

2、学校教室内要经常开窗通风,保持室内环境整洁。

3、疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。

水痘健康教育

一、 注射水痘疫苗:医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。

二、 远离传染源:学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息,并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种,对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子,可服用板蓝根冲剂,每天一包,连服3—5天,有一定的预防效果。

1、为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

3、只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

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检查解析

必要时可选作下列实验室检查:

①取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒,能快速和天花病毒相鉴别。

②在起病3天内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。

③血清学检查,常用的为补体结合试验,水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降,亦可用间接荧光抗体法检测,

④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

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并发症解析

(一)皮肤继发感染 最常见如脓疱疮,蜂窝组织炎等。

(二)血小板减少 带有皮肤,粘膜出血,严重者有内脏出血.包括肾上腺出血,预后不良。

(三)水痘肺炎 儿童不常见,临床症状恢复迅速,X线改变常持续6~12周,偶有死亡报道。

(四)心肌炎,心包炎,心内膜炎,肝炎,肾小球肾炎,关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道,喉部损伤可引起水肿,严重者导致呼吸窘迫。

(五)神经系统 脑炎常在出疹后数日出现,发病率<1‰,死亡率为5%~10%,呈现小脑症状者如共济失调,眼球震颤,颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好,存活者中15%有癫痫,智能低下和行为障碍等后遗症,其他神经系统合并症包括:格-巴综合征,横断性脊髓炎,面神经瘫痪,伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等,Reye综合征在水痘后发生者占10%。

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