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口腔溃疡常见病
别名:口疮

口腔溃疡,又称为“口疮”,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,因此要想完全避免其发生可能性不大,但如果尽量避免诱发因素,仍可降低发生率。

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症状解析

1.轻型口疮: 好发于口腔粘膜角化差的部位,溃疡呈圆形或椭圆形,大小,数目不等,散在分布,边缘整齐,周围有红晕,感疼痛,有自限性及复发史,愈后不留瘢痕。

2.疱疹样口疮: 溃疡小且数目可多达20个以上,分布较广泛,无成簇及融合现象,患者有疼痛及伴有头痛,低热等全身症状,愈后不留瘢痕。

3.腺周口疮: 好发于唇内侧及口角区粘膜,溃疡多单个发生,且大而深,呈“弹坑”状,边缘隆起,底不平微硬,病程长,愈后可留下瘢痕。

4. 白塞综合征: 若已出现口,眼及生殖器,皮肤损害时,则应结合其他系统损害分析并进行诊断。

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病因解析
消化系统疾病(15%):

患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡,主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明:30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病,如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。

营养因素(25%):

如缺乏微量元素锌、铁,缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等,可降低免疫功能,增加复发性口腔溃疡发病的可能性。

感染因素(13%):

有人提出链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。

遗传因素(10%):

如父母双方均患有复发性口腔溃疡时,其子女约有80—90%患病,若双亲之一患此病时,其子女约有50—60%患病。

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诊断解析

首先以溃疡愈合时间来区分,良性口腔溃疡一般数天至数周可以愈合,而恶性口腔溃疡则呈进行性发展,数月甚至年余不愈合;

其次可以形态区分,良性口腔溃疡一般形态比较规则,圆,椭圆或呈线条形,边缘整齐,清楚,与周围组织分界清,凹陷的基底部较平滑,摸上去柔软,疼痛明显,而恶性口腔溃疡形态多不规则,边界不清,边缘隆起呈凹凸不平状,溃疡底部不平,呈颗粒状,触之质硬韧,明显区别于正常粘膜,溃疡疼痛反而不甚明显;

第三可以病程规律区分,良性口腔溃疡常常反复发生,有自限性,恶性口腔溃疡却无复发史,一旦发病,就迟迟不愈合;

第四可以全身情况区别,良性口腔溃疡全身症状少见,颈部淋巴结不肿大或虽肿大但不硬不粘连,恶性口腔溃疡则相反,有的甚至有恶病质,最后可根据对药物的敏感程度作出判断,良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显,愈合加快,而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”,疗效不明显。

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治疗解析

口腔溃疡西医治疗:  

(一)局部治疗:主要目的是消炎、止痛,促进溃疡愈合。治疗方法较多,根据病情选用: 

1.含漱剂:0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高锰酸钾溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。   

2.含片:杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。   

3.散剂:冰硼散,锡类散,青黛散,养阴生肌散,黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外,复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。   

4.药膜: 其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干,剪下与病变面积大小相近的药膜,贴于溃疡上,有减轻疼痛,保护溃疡面,促进愈合的作用。   

5.止痛剂 :有0.5%~1%普鲁卡因液,0.5%~1%达克罗宁液,0.5%~1%地卡因液,用时涂于溃疡面上,连续2次,用于进食前暂时止痛。   

6.烧灼法: 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔湿,擦干溃疡面,用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液,放于溃疡面上,至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面,促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多,不能烧 灼邻近健康组织。   

7.局部封闭 适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5~1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内,每周1~2次,共用2~4次。有加速溃疡愈合作用。   

8.激光治疗 用氦氖激光照射,可使粘膜再生过程活跃,炎症反应下降,促进愈合。治疗时,照射时间为30秒~5分钟。一次照射不宜多于5个病损。   

(二)全身治疗: 因病因尚不清楚,治疗效果不够理想。   

1.免疫抑制剂: 目前认为本病与自身免疫性疾病有关,近年来试用免疫抑制剂治疗,部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病,采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用 药物为肾上腺皮质激素:泼尼松(强的松)5mg/片,地塞米松0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天后病情控制则减量,每日减5~10mg。总 疗程为7~10天后停药,如疗程长,为防止感染扩散,应加用抗生素。对严重白塞综合征,可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加 入5%~10%葡萄糖液中,静脉滴注,病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。 

2.免疫调节剂和增加剂   

(1)左旋咪唑:用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,连服2日,停药5日,2~3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等,少数病例可发生粒细胞减少,在治疗过程中应定期作血常规检查。

(2)丙种球蛋白:适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支(3ml),必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用,因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。   

(3)转移因子:可将免疫功能转移给无免疫的机体,以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次为一疗程,一般用一疗程即可。   

(4)维生素:维生素类药物可维持正常的代谢功能,促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1~0.2g,一日3次,复合维生素B每次1片,一日3次。   

(5)女性激素:女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月经后5天起连服20天。   

(6)微量元素:有血清锌含量降低者补锌后病情有好转,可用1%硫酸锌糖浆,每次10ml,每日3次;或硫酸锌片,每片0.1g,每次1片,一日3 次。维酶素为核黄素衍生物,含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶,对有胃肠道疾病者有一定效果,可促进溃疡愈合,每次1g,一日3 次,无副作用,可较长期服用。

口腔溃疡中医治疗: 

复发性口疮又称阿弗它口腔炎,系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡,具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生,外因以热毒为主;内因多为情志内伤,饮食不节,房室劳倦所致。本病多见于中年妇女,溃疡多数是散在性分布在容易活动的黏膜区域,常常疼痛难忍令患者寝食难安。我们在临证中常辨证分为六型治疗。   

一、 外感时毒型口疮:

【主症】多发于外感后1~2天,伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿,微痛,舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹,12小时内疱疹溃破,呈表浅溃疡,边界清楚。

【治法】治宜清热解毒,健脾化湿。

【方药】银花,连翘,藿香,木香,佩兰,茯苓,神曲,枳,葛根,白术,代赭石,旋覆花(包煎),水煎服,每日1剂。   

二 、脾胃积热型:

【主症】症见口舌多处糜烂生疮,疮面红肿,灼热疼痛,甚则口臭牙龈肿痛,伴口渴多饮,尿黄便秘,舌红苔黄,脉滑数。

【治法】治宜清热泻火,荡涤胃热。

【方药】山栀12克,黄芩12克,连翘12克,大黄,芒硝,薄荷,黄连,竹叶,甘草,水煎服,每日1剂。   

三、 脾肾阳虚型:

【主症】症见口舌生疮,溃疡面色白,周围不红,数量少,久治不愈,伴四肢不温,口干喜热饮,腰背酸痛,尿频清长,大便溏,舌淡苔白腻,脉沉弱。治宜温补脾肾,引火归源。

【方药】制附片(先煎30分钟),肉桂,熟地,山茱萸,山药,丹皮,茯苓,泽泻,苍术,水煎服,每日1剂。   

四、 脾胃虚弱型:

【主症】症见口舌生疮反复发作,疮面色淡凹陷,伴神疲气短,不思饮食,四肢不温,大便稀溏,舌淡苔白,脉细弱。

【治法】治宜补中益气,健脾化湿。

【方药】黄芪,党参,当归,陈皮,柴胡,升麻,藿香,茯苓,白术,甘草,水煎服,每日1剂。   

五、 心肾阴虚型:

【主症】症见溃疡颜色鲜红,数量多,形状不一,大小不等,疼痛昼轻夜重,伴心悸心烦,失眠多梦,健忘,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,咽干口燥,小便短黄,舌红苔薄,脉细数。

【治法】治宜滋阴清火,养心安神。

【方药】生地,地骨皮,山药,泽泻,山茱萸,野菊花,连翘,升麻,砂仁,桑寄生,水煎服,每日1剂。   

六、 血虚阴亏型:

【主症】症见口舌溃烂多发生于月经前后,伴月经先期量多,五心烦热,口干喜饮,舌淡苔薄白,脉细数无力。

【治法】治宜养血益阴,潜降虚火。

【方药】当归,白芍,生地,淡竹叶,茯苓,丹皮,山栀,柴胡,麦冬,五味子,玄参,水煎服,每日1剂。   

七、普通口腔溃疡:

【主症】症见口唇、舌、颊部内粘膜有溃疡面,红肿疼痛难进食,说话困难,舌质红,脉弦滑数。

【主治】口腔溃疡。

【方药】胆矾若干克, 将胆矾涂于溃疡面,不要研成粉,以防过量。 

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

口腔溃疡日常保健

1、生活调养:要保证充足睡眠,避免劳累、紧张、用脑过度;保持口腔清洁,每日清洁口腔2~3次,所用牙刷的梳毛不能太硬,以免伤及口腔粘膜。坚持用浓绿茶漱口,能促进口腔溃疡面的愈合。

2、精神调养:保持心情愉快,性情开朗,身心轻松,正确对待日常工作和疾病。

3、饮食调养:鼓励进食及饮水,做到有规律的饮食,细嚼慢咽。适量补充维生素和各种人体所需的微量元素,多食蔬菜水果,多食含蛋白质丰富的食品,避免刺激性饮食,忌食煎炸烘烤及辛辣之品。发病期间停止吸烟、饮酒。

4、养成良好的饮食习惯:要减少吃含糖食物的次数,因为有很多细菌积聚在牙齿及牙龈边缘,细菌利用糖就会产生酸,侵蚀牙齿,引起龋齿。这种口腔溃疡的预防比较有效。

5、正确的刷牙角度和动作:将牙刷倾斜45度,压于牙面与牙龈之间,刷毛尽量进入龈沟和牙缝间,然后顺着牙缝竖刷并轻轻旋转刷头,用力不要过大,按顺序每个牙齿都要刷到,每次刷三分钟。这也是口腔溃疡的预防措施。

6、建立良好的口腔卫生习惯:要时刻保持口腔卫生清洁,掌握正确的刷牙方法,做到饭后漱口,早晚刷牙,定期更换牙刷,使用牙线彻底清除牙缝中的食物残渣。这就属于口腔溃疡的预防方法。

口腔溃疡食疗保健(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、萝卜饮白萝卜(甜脆者佳)1个(约500克),切碎绞汁,生用加白糖适量调味,含漱口腔后徐咽下。方中萝卜益胃消食、清热生津。适宜口腔溃疡兼胃脘胀痛、嗳气厌食者。   

2、竹心粥新鲜竹叶卷心15克(干品8克)石膏30克、粳米100克煮粥;粥成加冰糖适量烊化后服食。方中竹叶清心除烦,石膏清热泻火,粳米、冰糖益胃健脾。适宜口腔溃疡红肿、口臭干渴、心烦性燥者食用。

3、青泻茶大青叶10克、番泻叶5克、白糖适量,共冲泡代茶饮用。方中大青叶清心胃凉血热,番泻叶泻下通便。适宜口腔溃疡且大便秘结者服用。   

4、莲子桅子汤:莲子30克(不去莲心),桅子15克(用纱布包扎),加冰糖适量,水煎,吃莲子喝汤。   

5、莲藕汤:莲子芯6克,藕30克,水煎服,每日一次,连服3―5日。   

6、银耳莲子羹:银耳25克,莲子50克。用水将银耳、莲子洗干净入锅中,加水煮至银耳熟烂,加冰糖或白糟溶化,早晚各食1小碗。可以清热养阴。   

7、蜂蜜水:蜂蜜10毫升,加水80毫升,摇匀,含漱,每日可数次,也可煎汤服用。   

8、萝卜鲜藕汁:白萝卜数个,鲜莲藕500克。将萝卜和藕用水洗净,于洁净器皿中捣烂,用消毒纱布双层绞取汁,每日数次取适量含于口中,片刻后咽下。   

9、用蜂蜜25克、绿茶1克、五倍子10克。将五倍子加水400毫升,煮沸10分钟,加入绿茶和蜂蜜,5分钟后分2次徐徐饮下,连续3天。适用于一般口腔溃疡。   

10、黑枣玫瑰羹:

配方:黑枣,干玫瑰花瓣适量   

制法:将黑枣核取出,把玫瑰花清洗后填入,放碗中盖好,隔水煮烂即可。可适当放些蜂蜜调味,蜂蜜也有治疗口疮的功效。

用法:每日三次,每次吃枣五个,经常食用。   

11、乌梅生地绿豆糕: 

配方:乌梅50克,生地30克,绿豆500克,豆沙250克。   

制法:将乌梅用沸水浸泡3分钟左右,取出切成小丁或片。生地切细,与乌梅拌匀。绿豆用沸水烫后,放在淘箩里擦去外皮,并用清水漂去。将绿豆放在钵内,加清水上蒸笼蒸3小时,待酥透后取出,除去水分,在筛上擦成绿豆沙。将特制的木框放在案板上,衬以白纸一张,先放一半绿豆沙,铺均匀,撤上乌梅、生地,中间铺一层豆沙,再将其余的绿豆沙铺上,揿结实,最后把白糖撒在表面。把糕切成小方块。   

功效:滋阴清热,解毒敛疮。   

用法:作点心吃。   

12、生地青梅饮:

配方:生地15克,石斛10克,甘草2克,青梅30克。   

制法:将生地、石斛、甘草、青梅加水适量,同煮20分钟,去渣取汁。   

功效:养阴清热,降火敛疮。   

用法:每日1剂,分2~3次饮服,可连用数日。   

13、生地莲心汤:  

配方:生地9克,莲子心6克,甘草6克。   

制法:三者加水,一同煎煮,去渣取汁。   

功效:养阴清热。   

用法:每日1剂,连用数日。   

14、莲子甘草茶: 

配方:莲子15克,甘草2克,绿茶叶5克。   

制法:将上物一并放入茶杯内,冲入开水浸泡。   

功效:清心泄热。   

用法:代茶频饮。   

15、竹叶通草绿豆粥: 

配方:淡竹叶10克,通草5克,甘草1.5克,绿豆30克,粳米150克。   

制法:将淡竹叶、通草、甘草剁碎装入纱布袋,与绿豆、粳米一起加水放置30分钟,以文火煮制成粥。   

功效:清热泻火,解毒敛疮。   

用法:早晚分食。   

16、鲜藕萝卜饮:  

莲藕对口腔溃疡有疗效配方:生萝卜数个,鲜藕500克。   

制法:上二者捣烂绞取汁液。   

功效:清热除烦,生津止渴。   

用法:含漱。每天数次,连用3日。   

17、莲心栀子甘草茶:  

配方:莲子心3克,栀子9克,甘草6克。   

制法:以上诸物加入开水浸泡。   

功效:清心泻火。   

用法:每天1剂,代茶频饮,可连用3剂。   

18、地芩竹叶饮: 

配方:生地15克,黄芩9克,淡竹叶15克,白糖适量。   

制法:前三味加水煎取汤汁,调入白糖。   

功效:清心泻火。   

用法:每日1剂,分2次饮用,或代茶频饮。   

19、五倍子枯矾白糖方: 

配方:五倍子36g,枯矾24g,白糖2g。   

制法:先将五倍子炒黄,加入白糖炒片刻,待糖溶化完为度,倒出晾干,然后与枯矾共研细末,用香油将药末调成稀糊状。   

功效:清心泻火。   

用法:抹于患处,每日2-3次。 

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预防解析

口腔溃疡日常预防

口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,因此要想完全避免其发生可能性不大,但如果避免诱发因素,仍可降低发生率。

具体措施是:

1、注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒畅,乐观开朗,避免遇事着急。

3、保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳。

4、注意生活规律性和营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘。

健康教育

1、每次进食后,可用食盐水或生理盐水漱口,也可用药物漱口液,防止因食物残渣加重继发感染。

2、建立良好的饮食习惯也非常关键。平时多吃水果、蔬菜补充丰富的维生素。

3、适量补充维生素A、B。

4、养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒、少食辛辣食物和过冷过热食物。

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检查解析

单纯性口腔溃疡,口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状,则还应检查原发疾病。若为非特异性炎症,初期出现严重的血管及炎性反应,形成溃疡后,其表面有纤维素性假膜覆盖,下方有少量坏死组织,固有层有大量炎症细胞浸润,胶原纤维可水肿,玻璃样变或断裂消失,腺周口疮的病变与以上基本变化相同,但范围大而深,且唾液腺腺泡破坏,腺管扩张,上皮增生。

该病好发于20~45岁间的女性,男女之比约为2∶3,据有关资料统计,发病率不底于10%,多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域,如唇内侧,舌尖,舌缘,舌腹,颊,软腭,前庭沟等处粘膜。

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并发症解析

可并发口臭,慢性咽炎,便秘,头痛,头晕,恶心,乏力,烦躁,发热,淋巴结肿大等全身症状。

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