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咽旁脓肿
别名:咽旁隙化脓性感染,咽旁隙蜂窝组织炎

咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝组织炎发展而成脓肿。其感染途径较多,如腭扁桃体,咽扁桃体、牙齿、腮腺以及鼻部,咽部所属淋巴结等处的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童,这些部位是发生感染的常见部位,故咽旁隙头、颈部最易受感染的间隙之一。

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症状解析

根据临床表现及有关检查,可以明确诊断。如可以颈部肿胀处穿刺抽脓,B超检查可以探及液平面,X线颈部摄片,可见咽侧软组织阴影加宽;血象检查白细胞总数明显升高,但由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据,本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

病人精神萎靡,食欲不振,头痛不适,持续高热,间有寒战,呈脓毒型热,咽侧及颈部剧烈疼痛,吞咽障碍,语言含混,咽旁前隙感染因侵及翼内肌,可出现牙关紧闭,张口困难。

患侧下颌下区肿胀,局部坚硬,触痛明显,病人头部偏向患侧以减轻疼痛,严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝,如已形成脓肿,则局部可能变软,咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变,口腔内分泌物较多,因张口受限,有时咽部病变看不清楚,如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体不被推移。

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病因解析

1.邻近组织的炎症,如急性咽炎,扁桃体炎及急性鼻炎,鼻窦炎等,直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

2.邻近组织的脓肿直接溃破或延展,如扁桃体周围脓肿,咽后脓肿,牙槽脓肿,颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等,均可能引起本病。

3.咽侧壁受异物或器械的损伤,引起感染,如鱼刺刺伤,内窥镜检查时的损伤等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成脓肿;咽或口腔手术,如扁桃体切除或拔牙等,麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染,另外,扁桃体周围脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿透,也可引起本病。

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诊断解析

本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

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治疗解析

咽旁脓肿西医治疗

1.感染初期 以消炎治疗为主,为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素及磺胺药,局部热敷或理疗。病人卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

2.脓肿形成期 须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。

咽旁脓肿中医治疗

1.火热壅滞,热毒壅盛

【主症】咽痛剧烈,痛引耳窍,吞咽困难,或张口困难,颈侧疼痛加剧。伴壮热,烦躁不安,头痛,口臭口渴,便秘尿赤,舌质红,苔黄厚,脉洪数。检查可见颈侧红肿明显,按之痛甚,局部坚硬,转动时疼痛加剧。

【治法】泻火解毒,利膈通便

【方药】清咽利膈汤加减。方中银花、连翘、黄芩、黄连、栀子泻三焦之火;方中加大黄、枳实、厚朴、玄明粉以通腑泻下,清泄阳明实热;桔梗、牛蒡子、甘草、玄参利咽止痛;壮热不退者,加知母、石膏清热泻火;咽痛剧烈者,可加乳香、没药以活血化瘀止痛。

2.热毒困结,化腐成脓

【主症】咽痛剧烈持续数日未见消退,张口困难,甚者牙关紧闭,汤水难进。伴壮热,口臭,舌质红,苔黄厚,脉数有力。检查见咽侧壁向咽腔中央突出超越中线,触之疼痛明显且有波动感;颈侧弥漫性红肿,连及腮颌,触之柔软而波动。

【治法】泻热解毒,消肿排脓

【方药】仙方活命饮加减。方中重用银花清热解毒为君药;当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀止痛;防风、白芷畅行营卫以疏风散结;贝母、天花粉清热散结以排脓;皂角刺、穿山甲以解毒透络,消肿溃坚;陈皮理气行滞助消肿;佐以甘草清热解毒,调和诸药。若浓稠量多者,可入桔梗、薏苡仁、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁以增清热解毒排脓之力。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

在日常生中远离烟酒以及刺激性的食物;在日常的饮食过程中还要保证优质蛋白的摄入,有利于慢性慢性咽炎损伤部位的修复;充分摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物,如动物内脏、蛋类、深色的蔬菜和水果;多摄入富含B族维生素的食物。

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预防解析

咽旁脓肿多发生在儿童,除发烧外,首先给家人发现多为吞咽障碍,言语不清,误以为患儿咽部有异物,遇此情况应及时到医院诊治。

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检查解析

患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬,压痛,严重者上达腮腺,下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀,由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感,咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧,必要时穿刺抽脓,即可确诊。

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并发症解析

由于炎症扩散,可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染,颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见。最严重的并发症是炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血,颈内静脉受累,可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。

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