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阵发性室上性心动过速常见病
别名:PSVT,室上速

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等,亦可见于无任何病因,或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。心动过速频率超过200次/分钟,可引起心、脑器官供血不足,血压下降、晕厥、抽搐发作(阿-斯综合征),以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

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症状解析

室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日,心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力,头晕,心绞痛,呼吸困难或昏厥,室性阵发性心动过速可出现呼吸困难,心绞痛,低血压,少尿和昏厥,其诊断主要靠以下三点:

(一)病史,症状:症状突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史,病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过异搏定,西地兰等药物,疗效如何。

(二)体检发现:发作时心率多在160-240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低。

(三)辅助检查:心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐,房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波,而房室结折返性室上速者QRS波后无P波,当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形,食道调搏在多数病人能诱发室上速,明确诊断,并可初步分型。

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病因解析

病因:

器质性心脏病因素(40%):

冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病均可引起阵发性室上性心动过速。

药物毒性反应(20%):

各种药物毒性反应及洋地黄药物使用过量可导致一系列症状,如胃肠道反应、神经系统异常、视觉改变、钾代谢紊乱和心律失常等。

其他因素(30%):

感染、发热、甲状腺功能亢进、情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒等因素均可诱发本病发作。

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诊断解析

根据临床表现和实验室检查可确诊。

鉴别诊断

(1)窦性心动过速

一般心率很少超过150次/分,且受呼吸,运动及体位影响,心电图可见窦性P波出现,可助鉴别。

(2)房扑及房颤

心电图可助鉴别。

(3)阵发性室性心动过速:

①连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群畸形,时间≥0.12秒,频率规则或略不规则。

②窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较慢,埋于QRS波群内故不易发现。

③有时见心室夺获和心室融合波,心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS波群后有P`波,并兼有不同程度的室房传导阻滞,压迫颈动脉窦心率不变,常见于冠心病,特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者,心电图可有室性心动过速特征性改变,可助鉴别。

(4)阵发性房性心动过速:

①持续3次以上快速而规则的心搏,其P波形态异常。

②P-R间期>0.12s。

③QRS波群形态与窦性相同。

④心房率每分钟160-220次。

⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出,可伴有一或二度房室传导阻滞。

(5)阵发性交界区性心动过速:

①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动,频率每分钟160-250次,节律规则。

②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征,P`波可在QRS波群前,中或后,呈逆行性,可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞,同时或不同时都可出现房室分离。

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治疗解析

阵发性室上性心动过速西医治疗

1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。

2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射,病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。

3. 毛花苷C(西地兰)对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。

4.胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。

5.三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

7.紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。

8.经导管射频消融术安全有效,并发症少,可有效治疗大多数患者。

阵发性室上性心动过速中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考,详细请询问医生)

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饮食保健

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

痰火扰心者用粳米30g左右煮粥,兑入竹沥30-60g,稍煮即可。供早晚或或上、下午点心服食。

淤血内阻者用桃仁红花羹(桃仁10g、红花10g、藕粉100g),先煎桃仁、红花取汁200ml,加入藕粉搅拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人参粥(用人参末3g、粳米60g煮粥);或何首乌粥(何首乌30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鲜羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖适量)。

气血两虚者使用黄芪粥(生黄芪、何首乌各30-60g、粳米200g、大枣2-3枚、陈皮末1g,红糖少许煮粥);或用人参末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少许煮粥食用亦可。

阳虚火旺者宜食用芝麻粥、荷叶粥。

心阳虚脱者饮食调理是最重要的辅助治疗。可用冬虫夏草30g、精羊肉3斤,小火炖烂后服食;亦可用黄芪30g、鹿茸3g,取鸭一只(去内脏)文火炖烂,食肉喝汤即可。

 

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预防解析

1.预防诱发因素   

常见诱因:暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。   

2.稳定的情绪   

保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视,球赛等。   

3.自我监测   

有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。   

4.定期检查身体   

复查有关项目,合理调整用药。心电图、电解质、肝功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。   

5.合理安排休息   

心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位,双腿屈曲。   

6.注意合理饮食   

饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油,减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量,不宜过饱。   

7.注意锻炼适度   

心律失常患者不适合做剧烈运动,若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现,则应立即停止运动。

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检查解析

主要依靠多导联心电图检查确诊,其心电图特点如下:

(1)异位P波分辨不清,或是房性,或为交界性,有的无P波,有的有逆行P波。

(2)心室率常在160~250次/分钟,按脉搏或心脏听诊都无法测算到。

(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。

(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样,间期小于0.10秒。

(5)有ST-T改变,表现为心肌缺血的改变。

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并发症解析

室性阵发性心动过速可出现呼吸困难,心绞痛,低血压,少尿和晕厥,发作持续时间超过48小时以上可导致心衰或心源性休克, 也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症:

1、术中并发症

(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB) ,轻者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量,重者如达到Ⅲ度AVB 则需要进行处理,如安装永久起搏器,但也有未予特殊处理而自行恢复的病例。

(2)心房颤动:可用尝试用直流电转复。

2、术后并发症:

(1)Ⅲ度AVB ,可用地塞米松,硫酸特布他林治疗,或安装永久起搏器。

(2)心包填塞:术后出现心包填塞考虑操作过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或冠状静脉窦畸形(如血管瘤等) ,故术中操作应轻柔准确,术后监测血压,心电图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包穿刺,引流,同时补液。

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