各种原因导致虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血,血液积聚在前房称前房积血。而外伤性前房积血多见于眼球挫伤,是眼外伤的一种常见并发症,国内统计约占门诊眼球挫伤患者的11.3%,住院患者的39.8%,轻者可以自愈,多数可在6天左右完全吸收,视力恢复,但大量出血或反复继发性前房积血,可继发青光眼及角膜血染者而致盲。
1、外伤史。
2、视力下降。
3、前房下方有红色血平面,前房积血不到1/3者为一级,积血达1/3--2/3者为二级,多于2/3者为三级。
4、出血多者眼压可升高,甚至并发角膜血染。
1.外伤性眼房积血:眼球损伤后,虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血,血液积聚在前房。
2.自发性出血:必须排除隐匿性外伤
(1)虹膜或房角的新生血管。
(2)恶病质。
(3)虹膜-人工晶体炎。
(4)其他 如虹膜微动脉瘤,白血病,视网膜母细胞瘤等
根据眼部检查体征提示前房血性液平即可诊断为前房积血。与前房积血相关的青光眼有变性的红细胞导致的血影细胞性青光眼、血块阻塞房角的出血性青光眼、含铁血黄素阻塞房角导致的溶血性青光眼。 其他的自发性前房积血包括眼内肿瘤、新生血管性青光眼、眼球胆固醇沉着病及镰状细胞病等需要鉴别。
【治疗】
1.卧床休息,适当应用镇静剂,取半卧位。
2.全身应用止血剂,如酚磺乙胺、云南白药,可联合应用皮质激素。
3.可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳。
4.注意观察眼压。眼压升高时,应用降眼压药物。
5.每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时,可切开取出血块。
前房积血的处理因伤而异,因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤,球内有无异物等,更应详细记录前房出血量,角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上,重点在于防止继发性出血及各种并发症。
治愈标准
1.治愈:前房积血吸收,角膜透明,视力恢复。
2.好转:前房积血大部分吸收,无严重并发症。
3.未愈:前房积血未能吸收,并发症未能控制。
前房积血西医治疗
1、卧床休息,适当应用镇静剂,取半卧位。
2、全身应用止血剂,如止血敏、云南白药,可联合应用皮质激素。
3、可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时,可及时散瞳。
4、注意观察眼压。眼压升高时,应用降眼压药物。
5、每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢,尤其为暗红色、有血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时,可切开取出血块。
前房积血的处理因伤而异,因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤,球内有无异物等,更应详细记录前房出血量,角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上,重点在于防止继发性出血及各种并发症。
治愈标准
1、治愈:前房积血吸收,角膜透明,视力恢复。
2、好转:前房积血大部分吸收,无严重并发症。
3、未愈:前房积血未能吸收,并发症未能控制。
前房积血中医治疗
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饮食上应摄入富含营养和易消化食物,鼓励多吃水果和富含粗纤维食品,防止大便干结,保持大便畅通,避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。
忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物,忌食坚硬食物,避免咀嚼过度震动传至眼部。
1.患病宜卧床休息,包扎患眼,防止再出血。
2.如血灌瞳神外障,宜半卧式静养,使瘀血下沉,以避免血液遮掩瞳神,影响视力。
3.多食止血明目食品,忌服烟酒五辛等燥火之品,禁食雄鸡、鱼、蛋等发物。
4.早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。
5.保持心境平和。春季忌怒,处事勿过于急躁,要时常保持心境平和。
6.戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋,有些人想借以“消除紧张和疲劳”,其实反而削弱了人体的抗病力。
1.外伤性前房积血
(1)病史。
(2)全面的眼科检查:包括裂隙灯检查、房角镜检查、UBM检查、B超等。
(3)影像检查:必要时行眼眶和颅脑CT检查,排除眼内、眶内异物,了解眼眶是否伴有骨折。
(4)黑人和地中海人应进行镰状细胞性或镰状细胞贫血病检查。
2.自发性前房积血,术后前房积血或前房微量积血:在外伤性前房积血的基础上增加如下检查。
需要排除全身血液系统疾病,应考虑以下检查:①凝血酶原时间,部分激酶时间,全血细胞计数加血小板计数,C蛋白和S蛋白;②虹膜荧光血管造影;③超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。