外斜视为恒定发生,即经常处于外斜视状态。外斜视可以为双眼交替偏斜,即交替性外斜视;或表现为主要由一眼偏斜、一眼注视者,即单眼恒定性外斜视。发生在幼年时期的外斜视,如果是单眼恒定性者,可能会合并弱视;如果是双眼交替性者,一般没有弱视。部分外斜视患者可由间歇性外斜视失代偿而引起,此类患者一般无弱视。交替注视斜视最好尽早治疗,以促进其双眼视觉的恢复。一般12岁以下手术仍有希望恢复双眼视觉的。当然如果单眼恒定性斜视的患儿一定要尽早治疗弱视眼,先治疗弱视再考虑手术。当然成人患者可以直接手术,但如果有单眼弱视的患者术后斜视的复发机率要稍大一些的。
恒定性外斜视患者一般没有主观症状,也少有眼痛、头痛等视觉疲劳症状,多数患者均没有复视等视觉干扰症状。
大部分恒定性外斜视患者病因不明。可能与双眼屈光不正度数不等、双眼视力不均衡、神经系统发育迟缓、眼眶发育异常等有关。部分类型,如知觉性外斜视则与患者一眼视力差有关。而连续性外斜视为内斜视手术后过矫所致。
鉴别诊断
恒定出现的眼位向外偏斜、眼球运动无异常可以建立诊断。根据双眼交替出现眼位偏斜或单眼恒定眼位偏斜,可以分为交替性外斜视和单眼恒定性外斜视。
鉴别诊断:麻痹性外斜视/限制性外斜视:多伴有眼球运动异常,可以鉴别。
恒定性外斜视治疗目的为矫正合并的弱视、恢复双眼正位和促进双眼视功能的恢复。治疗手段包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括屈光矫正和双眼视功能训练:根据患者屈光度情况选择合适的屈光矫正,对儿童患者应同时治疗合并的弱视。对需要手术治疗的患者,应根据患者斜视度、眼球运动、双眼视功能和屈光度情况等选择合适的手术设计方案。需要注意的是,恒定性外斜视的治疗可能需要联合采取多种方案治疗,如屈光矫正联合双眼视功能训练、手术治疗联合双眼视功能训练等等。
恒定性外斜视西医治疗
1、矫正屈光不正:远视+2.00D+3.00,可酌情不给,+5.00D+6.00可酌情减少2~3D,无论远视散光或近视散光应矫正;
2、治疗弱视;
3、正位视训练。
手术治疗:
年龄超过6个月的患儿,如有恒定性外科,应手术治疗,主要目的是尽可能恢复双眼单视,如一只眼弱视,建立双眼视无望,则手术目的仅为美容,术前勿需做其他治疗,随年龄增长,外斜有加大趋势,手术可在12岁以后做。
恒定性外斜视中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
1.养成良好的饮食习惯,不要挑食。
2.多吃些粗粮(如玉米面、小米等),以增加必要的维生素供给。
3.新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入,限制过多糖类的摄入,以促进视网膜和视神经的发育。
4. 适当补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。
5. 保持适当的眼部负荷。
尚无明确有效的预防方法,但患儿如果有屈光不正、双眼屈光度相差大等情况需要尽早佩戴屈光矫正眼镜。另外,充足的户外运动、健强的体质可能会减少外斜视的发生、发展。
1.视力:明确裸眼和矫正视力,明确有无弱视;对不能合作视力检查者,通过观察双眼分别注视的情况评估患儿双眼视力水平,判断有无弱视。
2.屈光检查:多需要进行睫状肌麻痹验光(俗称散瞳验光),明确屈光度,评估是否需要屈光矫正治疗。
3.眼位和斜视角的测定:测量双眼分别注视时的斜视度,判断为共同性斜视或非共同性斜视,并随诊观察斜视度的变化,利于获得更好的手术治疗效果。
4.眼球运动检查:检查双眼和单眼眼球运动,评估眼外肌的功能。
5.双眼视功能的检查:包括视网膜对应功能检查和立体视功能的检查,例如通过同视机检查评估三级双眼视功能,Worth4点灯评估双眼抑制情况;用同视机立体定量画片、颜氏随机点立体图或随机点画片测定立体视锐度。
6. 眼部检查:完全的眼部检查,明确有无影响视力的眼部异常。
7. 观察有无代偿头位:根据代偿头位的观察,可以帮助评估是否存在斜视或是否合并眼外肌麻痹。
8.测量AC/A值(调节性集合/调节比):帮助判断斜视与调节和集合的关系。
9.如果是出生后6月内发病的大度数恒定性外斜视,尤要注意彻底的眼部检查、神经系统检查及酌情进行头颅影像学检查。
恒定性外斜视影响患者双眼视功能的发育和功能,幼年发病的患者可能会导致斜视眼视力发育异常;立体视功能受影响的患者,其精细工作能力和运动能力有一定的影响。另外,斜视也会影响儿童和成年患者的心理健康发育,对生活质量有一定的负面影响。