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软腭癌

软腭癌占原发腭部恶性肿瘤的13.5%,其病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,病理类型鳞状上皮癌为多,低分化癌及未分化癌次之,起源于小涎腺的腺癌较少。早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略,之后出现口臭,咽痛,吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状,晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定,破坏,穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭,张口困难,中耳炎,颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

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症状解析

软腭癌易于查见,可有浅表溃疡,软腭运动不对称等,触诊病变多较硬,确诊需行活检。

早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略,之后出现口臭,咽痛,吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状,晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定,破坏,穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭,张口困难,中耳炎,颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物,几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面(下面),鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面,早期肿瘤病变为红色,边界不明显,软腭白色病变也常见,可能是粘膜白斑,原位癌或早期浸润癌,正常粘膜表面的多部位肿瘤生长是一个常见的特征,大多数软腭癌就诊时限于软腭或邻近的扁桃体弓,T分级为T2或T3,但以肿瘤的体积论要比舌根部和扁桃体窝的肿瘤体积小,中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为外生性生长,尤其在悬雍垂周围者,软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散,向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫颅神经,晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起软腭穿孔或溃破,淋巴转移首先到二腹肌下淋巴结,然后沿颈静脉链转移,颌下,颏下,脊副淋巴结受累少见,约50%的病人入院时有肿大淋巴结,其中16%为双侧,淋巴结临床触诊阴性,术后约20%淋巴结为阳性,淋巴结阳性率与T分级有关,T1为8%,T2为36%,T3和T4为66%。少数病人出现远处转移至肺,肝等器官,出现咳嗽,咳,胸闷,气喘,肝肿大,腹水等症状。

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病因解析

软腭癌的病因目前尚不明确,但与口腔癌的致病因素基本相似,如饮酒,吸烟,口腔卫生差,营养不良,白斑和增殖性红斑癌前病变等有关,其中酒精及烟草消耗是两个显著的危险因素。

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诊断解析

诊断

软腭癌易于查见,可有浅表溃疡、软腭运动不对称等,触诊病变多较硬,确诊需行活检

鉴别诊断

软腭癌应与下列疾病鉴别:

1.混合瘤

腭部小涎腺混合瘤良性较恶性多见,无自觉症状,生长慢,多数肿块表面粘膜正常,无骨质破坏,可通过穿刺细胞学检查或手术中冰冻切片鉴别。

2.上颌窦癌

特别是底壁原发者常引起口腔症状,有时与腭癌侵犯上颌窦不易区别,上颌窦癌常先有鼻部症状及异常渗出液,牙齿松动脱落早且数目多,X线表现为上颌窦癌占位病变极广泛骨质破坏。

3.软腭慢性溃疡,表现口咽疼痛,局部可见小溃疡,表面有白苔,如长时间没有愈合,也要注意与软腭相鉴别,必要时可行活组织病理检查。

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治疗解析

软腭癌西医治疗

甚为局限的病变可以手术切除,由于软腭癌多发的特性,局限性切除易有粘膜边缘复发,手术切除时应注意。小的局限于悬雍垂的肿瘤手术切除不会有功能损害。放疗对早中期肿瘤治愈率较高,且对功能损害较小,不需要假体或组织重建。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

1、放射治疗

主要放射技术包括外照射、体腔管照射、组织间插植等。一般照射原则,如病变为高分化鳞癌,而上颈无转移淋巴结,照射野仅包括原发病及上颈部淋巴结引流区,中下颈不需要预防性照射,如一侧上颈淋巴结阳性,则同侧中下颈及锁骨上区应行预防性照射,而对侧中下颈无需照射。如病理为分化较低的鳞癌,或低分化癌,或未分化癌,则不论上颈是否有淋巴结转移,双侧中下颈,锁骨上区都要给予预防性照射。

2、手术治疗

早期肿瘤(直径<5mm)手术切除成功率高,并发症少。如果手术时将软腭全层切除,则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。T1~2软腭癌有些学者主张施行广泛的根治性切除术,特别是囊性腺样上皮癌易侵犯神经,常沿腭部的神经血管束向颅底和球后广泛扩散。其切除方法参见扁桃体或舌根癌,切除术后的修补方法有咽后壁粘膜瓣、游离植皮、腭大动脉岛状粘骨膜瓣做鼻侧衬里、组成复合瓣修复软腭等方法,以求恢复软腭的解剖形态和生理功能。

3、联合治疗

由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大,过去多只用放疗,放疗失败者再手术切除。近年来由于手术切除和重建方法的改进,已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

4、复发癌的处理

软肿癌放疗后软组织溃疡较少见,如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除,但疗效不佳。

预后

软腭癌治疗效果各家不一,Ratzer报道299例软腭癌,112例手术,139例放疗,22例联合治疗,5年绝对生存率为21%,限定生存率为30%,其中手术的限定死亡率为38%,Weller报道30例软腭癌放疗的局部复发率为50%,Lindberg报道软腭癌放疗的控制率较高,T1100%,T288%,T377%,T483%。

软腭癌中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考,详细请询问医生)

 

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饮食保健

(1)宜进流质或半流质饮食,以高蛋白,低脂肪食物为主,忌烟酒,忌辛辣刺激性食物。

(2)进食适量糖类,补充热量。大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

(3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。

(4)维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

 

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预防解析

软腭癌与吸烟,饮酒有一定的相关性,因此戒烟酒以预防软腭癌有很大作用,同时对粘膜白斑及增殖性红斑等癌前病变要及时检查及治疗,饮食上忌食用辛辣刺激及烟熏,油炸食物。同时软腭癌早期症状轻微,易被忽略,如有口咽不适,口臭,咽痛等症状,要及时到医院作详细检查,以便早期作出诊断,早期治疗,提高治疗效果。

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检查解析

腭部出现溃烂,疼痛性肿物,应疑为腭癌。可行如下检查:

1.穿刺细胞学检查或活检确诊;

2.影像学检查,CT及MR检查明确肿瘤大小,浸润范围,扁桃体及上颌窦,鼻腔者受侵情况,以及远处器官肺、肝,骨转移情况,颈部彩超检查明确颈部淋巴结转移情况。

3.行喉镜、气管镜、食管镜等检查,明确肿瘤形态,气管及食管受侵情况。

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并发症解析

软腭癌发展到一定程度可引起鼻塞,吞咽困难,呼吸困难,肿瘤合并溃疡,出血,感染,软腭穿孔等,如行手术切除可出现以下并发症术中术后出血,术后口腔感染,开放性鼻音,食物返流鼻腔等。

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