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冻僵

冻僵又称意外低温(accidental hypothermia),是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病。冻伤(forstbite)是寒冷引起的局部组织损伤,以四肢和面部为多见。冻僵多发生于在寒冷环境中逗留和工作时间过久,而其保暖御寒措施不足,陷埋于积雪或浸没于冰水等情况时也可发生。冻僵患者在受寒冷初期有头痛,不安,四肢肌肉和关节僵硬,皮肤苍白冰冷,心跳和呼吸加快,血压增高,体温低于33℃时有嗜睡,记忆丧失,心跳和呼吸减慢,脉搏细弱,感觉和反应迟钝,体温低于26℃,出现昏迷,心输出量减少,血压下降,心律失常,甚至发生心室颤动,肝细胞缺氧,影响葡萄糖代谢使血糖降低和血钾增高,寒冷影响肾小管水和钠的再吸收,使尿量增多,血容量减少,20℃心跳停止。

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到院就诊须知
症状解析

冻僵患者在受寒冷初期有头痛,不安,四肢肌肉和关节僵硬,皮肤苍白冰冷,心跳和呼吸加快,血压增高,体温低于33℃时有嗜睡,记忆丧失,心跳和呼吸减慢,脉搏细弱,感觉和反应迟钝,体温低于26℃,出现昏迷,心输出量减少,血压下降,心律失常,甚至发生心室颤动,肝细胞缺氧,影响葡萄糖代谢使血糖降低和血钾增高,寒冷影响肾小管水和钠的再吸收,使尿量增多,血容量减少,20℃心跳停止,低温还可引起胃粘膜糜烂和出血以及胰腺炎症,冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

冻伤常发生在手指,足趾,耳壳和鼻,亦可发生在腕,前臂,足,面,肘,踝等部位,在陷埋于雪中时还可发生在臀部,腹壁和外生殖器官。

冻伤处局部皮肤苍白冰冷,疼痛和麻木,根据损害程度临床分为四度,第一,二度主要为组织血循环障碍,第三,四度有不同深度的组织坏死。

一度:皮肤浅层冻伤,初起皮肤苍白,继为蓝紫色,以后有红肿,发痒,刺痛和感觉异常。

二度:为皮肤全层冻伤,除红肿外,出现水疱,疱破后易感染,如无感染,经2~3周后水流干枯成痂。

三度:冻伤累及皮肤全层和皮下组织,皮肤由苍白色渐变为蓝色,转而为黑色,感觉消失,坏死组织脱落形成溃疡,易继发感染,愈合后可留疤痕,并可影响功能。

四度:皮肤,皮下组织,肌肉,甚至骨骼均被冻伤,冻伤部位呈暗灰色,边缘可有水肿和水疱,感觉和运动完全丧失,2~3周后坏死组织分界清晰,形成干性坏疽,有水肿和继发感染转为湿性坏疽,常后遗有伤残和功能障碍,少数可并发肺炎,心包炎等感染。

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病因解析
寒冷环境(30%):

冻僵多发生于在寒冷环境中逗留和工作时间过久,而其保暖御寒措施不足,陷埋于积雪或浸没于冰水等情况时也可发生,冻伤可发生在气温不太低,甚至在0℃以上,常由于穿着过紧或潮湿的鞋靴引起,老人,婴儿,体质极度衰弱者和慢性心血管病,前脑垂体和甲状腺机能减退,脑血管意外后遗症患者,偶尔在温度过低的室内亦可发生冻僵和冻伤,饥饿,疲劳,酒后等更易诱发本病。

生理作用(30%):

冻僵是寒冷刺激脑前视区的皮温和深温受体,通过肾上腺素能交感神经使体表血管收缩以保持体温,同时通过运动神经增加肌肉张力和抖动来产生热量,但是所增加的热量都是有限的,仅比安静状态时增加40%~60%,寒冷使氧耗量和心搏出量增加,在5℃的环境中,氧耗量约增加3倍,心输出量增加95%,寒冷影响意识和思维活动,降低对外界的反应性和工作能力,当寒冷继续存在,使体温下降到35℃以下称低温,低温影响脑和心脏功能,并妨碍葡萄糖等能量代谢,体温在26~33℃时,寒冷直接作用于心肌,使心跳减慢和心律失常;17~26℃时,血红蛋白与氧亲和力增高,氧释放减少,使组织缺氧;12℃时,细胞膜钠通道阻断,钠离子不能进入细胞内,使肌纤维无应激反应,并出现感觉和运动神经麻痹,周围血管扩张而导致失热,进一步引起体温下降,倘若低温为时较短,体温回升时神经和肌肉的功能可以恢复,如果低温持续数小时,神经和肌肉发生退行性变,即使体温恢复正常,其功能亦难以恢复,冻僵损伤血管内皮细胞,解冻后血管腔内易形成血栓和引起组织缺血性坏死。

血管收缩(30%):

冻伤是局部温度过低,致使局部血管先收缩,后扩张,毛细血管壁通透性增加,血浆渗出,组织水肿,血管内血液浓缩和血管壁损害,形成血栓以致引起组织坏死,病变可仅限于皮肤或累及深部组织,包括肌肉和骨骼。

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诊断解析

冻伤处局部皮肤苍白冰冷,疼痛和麻木,根据损害程度临床分为四度,第一,二度主要为组织血循环障碍,第三,四度有不同深度的组织坏死。

一度:皮肤浅层冻伤,初起皮肤苍白,继为蓝紫色,以后有红肿,发痒,刺痛和感觉异常。

二度:为皮肤全层冻伤,除红肿外,出现水疱,疱破后易感染,如无感染,经2~3周后水流干枯成痂。

三度:冻伤累及皮肤全层和皮下组织,皮肤由苍白色渐变为蓝色,转而为黑色,感觉消失,坏死组织脱落形成溃疡,易继发感染,愈合后可留疤痕,并可影响功能。

四度:皮肤,皮下组织,肌肉,甚至骨骼均被冻伤,冻伤部位呈暗灰色,边缘可有水肿和水疱,感觉和运动完全丧失,2~3周后坏死组织分界清晰,形成干性坏疽,有水肿和继发感染转为湿性坏疽,常后遗有伤残和功能障碍,少数可并发肺炎,心包炎等感染。

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治疗解析

冻僵西医治疗

急救处理:

首先使患者尽快脱离寒冷环境,迅速脱去寒冷潮湿和已紧缩的衣物,进行保暖。要多方面补给热量。对于全身性冻伤患者(冻僵)必要时可进行人工呼吸、吸氧、扶持心脏功能、抗休克治疗等。迅速复温是冷伤急救治疗的关键。快速复温方法是:用40~42度的恒温热水浸泡患处(冻僵患者可进行全身浸泡),在15~30分钟内体温迅速提高到接近正常的水平(浸泡至甲床潮红、肢体有温感为止)。冻僵患者全身浸泡复温至肛温回复到32度即可停止复温。因为停止复温后体温还将上升3~5度。如复温太高,可能导致患者高热。复温后将患者卧床,患处包裹衣物、毛毯等保暖,并严密监测生命体征。

1、迅速将患者移至温暖处,搬动时要小心、轻放,避免碰撞后引起骨折。在未获得有确切的死亡证据前,必须积极抢救。

2、对症处理,主要是心、肺复苏(参阅“心脏骤停和心肺复苏”)。积极纠正缺氧、血液浓缩、电解质紊乱和预防血栓形成、继发感染、脑水肿和肾功能衰竭。

冻僵中医治疗

偏方:

一种是用被霜冻过的辣椒叶或茄子叶煮水来每天晚上泡一次。

还有一个就是用白萝卜煮水泡的。

寒凝血瘀证

证候:体温降低,神志昏迷,四肢厥冷僵硬,血压下降,面唇发绀,脉微欲绝。

治法:散寒宣痹,回阳救逆。

主方:当归四逆汤

用法:

加减:可加炮附片、吴茱萸、生姜、丹参;气息微弱,加人参、黄芪。

其他疗法: 立即脱离寒冷环境,进行复温保温。

急用艾炙神阙、气海、关无等穴。

急救中成药:参附注射液10-20mL,加入10%葡萄糖注射液20-40mL静脉注射,必要时用。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

方1

〖组成〗干姜30 克、附子15 克、防风12 克。

〖用法〗水煎分服.

〖主治〗冻僵轻症、见面色苍白、心悸、寒战、四肢麻木、口噤不语。

方2

〖组成〗生姜汁、酒各适量。

〖用法〗将酒煮沸冲入生姜汁、和而灌之。

〖主治〗冻僵轻症。

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预防解析

预防主要是保暖,局部涂擦冻伤药水或软膏,水疱不宜刺破,任其自然干枯,防止创面继发感染。

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检查解析
冻僵患者在受寒冷初期有头痛、不安、四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高。体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃,出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常,甚至发生心室颤动。肝细胞缺氧,影响葡萄糖代谢使血糖降低和血钾增高。   寒冷影响肾小管水和钠的再吸收,使尿量增多,血容量减少。20℃心跳停止。低温还可引起胃粘膜糜烂和出血以及胰腺炎症。冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。
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并发症解析

老人、婴儿,体质极度衰弱者和慢性心血管病,前脑垂体和甲状腺机能减退,脑血管意外后遗症患者,偶尔在温度过低的室内亦可发生冻僵和冻伤。

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