胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。

胫骨和股骨一样，是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志，胫骨干横切面呈三菱形，在中，下1/3交界处地变成四边形在三菱形和四边形交界处是骨折的好发部位，由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折，胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎，腓骨的上，下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，胫骨腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重，胫腓骨间有骨间膜连接，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导，蝈动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致解后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死，小腿的肌筋膜与胫骨，故和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血性坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能，胫骨的营养血管从胫骨干上，中1/3交界处进入骨内，在中，下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合，在腓骨颈的有腓总神经由蝈窝后，外侧斜向下外方，经腓骨节进入腓骨长，短肌及腰腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

(一)直接暴力

胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧，骨折线多呈横断型或短斜行，巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。

(二)间接暴力

为由高处坠下，旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。

主要根据外伤史和临床表现诊断。

胫骨骨折后小腿肿胀，疼痛，可有畸形和异常动度;X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断;此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经，血管损伤，胫骨上段骨折和腓骨颈骨折，应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。

本病的诊断并不困难，由于多是由于外伤性因素引起，且多为开放性伤口，诊断较易，另外根据X线检查，也可以很好地确定损伤的范围和部位，但临床上要注意分清不同类型的骨折，从而采用正确的方法纠正移位，各种类型的骨折包括螺旋形骨折移位，横形骨折重叠移位等。

胫腓骨干骨折西医治疗

一、治疗原则

胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度，无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板和石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定，固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定，6—8周可扶拐负重行走。 不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定，牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过渡而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地负重行走。 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位固定：

(1)手法复位失败。

(2)严重粉碎性骨折或双段骨折。

(3)污染不重，受伤时较短的开放性骨折，直视下复位成功后，可选择钢板螺钉或髓内针固定，首先固定好胫骨，然后另作切口，复位固定腓骨，若固定牢固，术后4—6周可负重行走。软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折在进行彻底的清创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露，或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，便于术后换药。 单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6—8周后可下地活动。 单纯腓骨干骨折，若不伴有胫腓上、下关节分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3—4周。

二、手术方法

胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

1、石膏固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。

2、骨牵引

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

3、开放复位内固定

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

(1)螺丝钉内固定

斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。

(2)钢板螺丝固定

斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。

(3)内锁髓内钉固定

胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。

(4)外固定架

有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。

胫腓骨干骨折中医治疗

初期

【治法】活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1.主方活血止痛汤

处方：当归，川芎，乳香，苏木，红花，没药，土鳖虫，三七，赤芍，陈皮，落得打，紫荆藤。水煎服，每日1剂。

肿胀甚者，可加木通、茅根。开放性骨折者，可加野菊花、黄连、栀子。

2.外用方 活血消肿散(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)

处方：大黄，侧柏叶，泽兰，黄柏，防风，乳香。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。

中期

【治法】和营生新，接骨续损。

【方药】

主方 生血补髓汤

处方：生地黄，白芍，川芎，黄芪，杜仲，五加皮，牛膝，红花，当归，续断。水煎服，每日1剂。

后期

【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。

【方药】

1.主方肢伤三方　　处方：当归，白芍，续断，骨碎补，威灵仙，木瓜，天花粉，黄芪，熟地黄，自然铜，土鳖虫。水煎服，每日1剂。

胫骨中、下1/3骨折迟缓愈合者，可加杜仲、鹿角霜。

2.外用方下肢损伤洗方　　处方：伸筋草，透骨草，三棱，莪术，五加皮，秦艽，海桐皮，牛膝，木瓜，红花，苏木。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日1剂。

胫腓骨干骨折的练功活动

整复固定后，即可作踝背伸及股四头肌舒缩活动。稳定性骨折的第4周或不稳定性骨折解除牵引1周后，开始扶双拐不负重步行锻炼。经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。在3～5周内，如发现骨折端向前成角，可用两枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牵引后，胫骨有轻度向内成角，可用盘腿法，利用肢体本身的重力来恢复胫骨的生理弧度。8-10周根据X线照片及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

食疗保健

方1 炒油菜苋

组成：油菜苋250克。

用法：油菜苋洗净，切成小段，菜油起油锅，将油菜苋炒熟，加少许精盐、味精，分次食用，每日2次，连续1周。

功效：活血祛瘀通络。

主治：关节脱位复位后早期，肿胀明显不退者。

方2 赤小豆竹笋汤

组成：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

用法：将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连服1周。

功效：消肿活血，逐血利湿。

主治：关节脱位复位后早期，局部肿胀明显，瘀块不退者。

方3 薤白鲫鱼汤

组成：鲫鱼1条，薤白25克。

用法：鲫鱼活杀，去鳃、内脏等，洗净，油锅煎至鱼背微黄，加清水500毫升;薤白洗净，纱布包扎，同置锅中，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐等，改文火煮20分钟，去薤白，食鱼及汤，连续1周。

功效：消肿行气活血，利水湿。

主治：关节脱位复位后早期，关节部胀痛明显，关节活动受限者。

方4 韭菜炒佛手

组成：韭菜250克，佛手200克。

用法：韭菜洗净，切成小段;佛手洗净，切成小片。油锅烧热， 将韭菜、佛手同置锅内，热炒炒熟，分次食用，连续10天。

功效：行气止痛，温经通络。

主治：关节脱位复位中期，关节仍肿胀，活动不利者。

方5 葱油拌莴笋

组成：莴笋300克。

用法：将莴笋洗净，去皮切成丝，热油加葱末，与莴笋丝拌匀，分次食用。

功效：通经络，养筋骨。

主治：关节脱位复位后中期，关节僵直不能动者。

方6 百合桃仁汤

组成：鲜百合250克，桃仁20克。

用法：鲜百合洗净，桃仁洗净，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连续10～15天。

功效：活血止痛，和营通络。

主治：关节脱位复位后中期，关节活动不利者。

方7 木瓜粥

组成：木瓜250克，粳米50克。

用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用，连服10～15天。

功效：接筋续损，和营通络。

主治：关节脱位复位后中期，关节活动不利者。

方8 大枣甘草米粥

组成：大枣10枚，炙甘草5克，粳米50克。

用法：大枣、炙甘草洗净，置锅中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，成粥，趁热分次食用。

功效：调卫调营，缓急止痛。

主治：关节脱位复位后中期，关节隐痛不愈者。

方9 猪蹄黄豆汤

组成：猪蹄2只，黄豆100克。

用法：猪蹄洗净，剁碎，置锅中，加黄豆，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐少许，改文火煮60分钟，分次食用，连服10天左右。

功效：滋养筋骨、滑利关节。

主治：关节脱位复位后晚期，关节僵硬，不能伸屈者。

方10 猪肝炒首乌

组成：猪肝250克，鲜首乌10克。

用法：猪肝洗净，切成小片;鲜首乌洗净，切成片。起油锅，将猪肝片与鲜首乌同炒熟，加少许黄酒、精盐等，分次食用。

功效：补血养阴止眩。

主治：关节脱位复位后期，伴关节酸软、目视昏花者。

方11 牛蹄筋白芷汤

组成：牛蹄筋100克，白芷20克。

用法：牛蹄筋洗净，切成小块;白芷洗净，纱布包扎。牛蹄筋、白芷同置锅中，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，去浮沫，加黄酒、姜、葱、精盐等，文火煮30分钟，分次食用，连服10—20天。

功效：强筋骨，利关节。

主治：关节脱位复位晚期，关节仍僵硬不能伸屈，腰膝酸软乏力者。

本病主要是由于外伤性因素所引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，另外由于本病的并发症较常见，因此对于患者而言更重要的是预防并发症的发生，如失血性休克，骨不连，关节僵硬等，还需注意患肢的早期功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。

本病的诊断并不困难，但还是需要一些辅助检查的方法来帮助更好的诊断，辅助检查方法主要是进行X线检查，X线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断，另外还需注意，在临床上发现有胫骨螺旋形或斜形骨折时，即使骨折为中下段骨折，也需拍小腿全长X线片，以检查有无腓骨上段骨折。

本病的并发症主要有早期和远期两种：

一、早期并发症：

早期并发症主要是失血性休克以及神经血管损伤。

二、远期并发症：

1、骨折延迟愈合和骨不连

胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时，由于破坏了骨的滋养血管，骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损，因为手术采用骨膜下剥离，大量破坏骨的滋养血管，同时还增加了感染的机会，影响了骨折愈合，所以严格选择手术适应证和最小程度的剥离骨膜是预防的主要措施。

2、关节僵直

多发生在骨折延迟愈合的骨不连的患者，由于外固定时间的延长，使关节囊及周围软组织发生粘连，对于骨延迟愈合患者，有学者认为在骨折具有坚强内固定的情况下，逐步进行关节功能锻炼，但负重锻炼必须严格掌握，无内固定或内固定不可靠者，去除外固定后要谨慎进行关节功能锻炼。

3、慢性骨髓炎

主要是由于创伤时软组织严重受损，坏死组织及异物的残留，皮肤坏死骨外露，就诊时间过迟及手术时间过长等因素引起，清创时要彻底清除创面内的坏死组织及异物，对可疑坏死组织要坚决清除，同时尽量不使用止血带，尽量采用简单的固定方法以缩短手术时间，有感染征象时应及早充分的引流，内固定强调是尽量少增加原创伤的有效固定，而无须追求坚强内固定，伤口闭合应根据具体情况争取一期闭合，但必须在无张力情况下缝合伤口，若张力较大，可在胫后作一切口，然后减张缝合胫前切口。

4、深静脉血栓形成

下肢静脉回流主要靠肌肉收缩时产生的压力向上回流，下肢骨折长期卧床，静脉回流缓慢，血小板凝结，导致深静脉血栓形成，骨折后早期进行肌肉收缩锻炼可最大程度的减少深静脉血栓形成的发生率。