与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。

1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。

2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

3.活动受限 以后二型为最严重。

4.其他 注意有无神经血管受压症状，错位明显者患肢可出现短缩，成角畸形。

肩部外侧直接暴力亦可引起骨折，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折，除非遭受严重创伤，可造成严重的肱骨上端骨折脱位，儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位，中老年的病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。

正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成，其强度大于关节囊及韧带，因而在青壮年时期受到间接暴力，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折。

鉴别诊断 1、外科颈骨折

肩外形-正常。

贴胸试验-阴性。

肱骨头位置-正常。

2、肩关节脱位：

肩外形-方肩。

贴胸试验-阳性。

肱骨头位置-移位。

肱骨外科颈骨折西医治疗

手术治疗：

肱骨外科颈接近盂肱关节，骨折又多发生在中老年，特别是老年患者，极易因此引起冻结肩，因此仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度，是治疗所必须考虑的。对①裂纹骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动;②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周;③内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。

1.手法复位外固定

一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘关节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角，一般骨折即可复位。若畸形较大，此法仍不能复位时，可改用以下手法进行复位：术者立于患者前外侧，两拇指置于骨折远段后侧，其余四指环抱肩前侧相当于骨折成角部位，在牵引下持握前臂的助手将上臂逐渐前屈上举过顶，此时术者两拇指抵住骨折远端向前推顶，其余四指由前向后扣挤按压成角部位，如有骨擦感时表示骨折断端相互抵触，成角畸形已矫正，骨折已复位。然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：

(1)超肩关节夹板外固定。

(2)石膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫正者。

(3)外展支架(飞机架) 固定：如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。

无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4周左右就可酌情去除固定。

2.切开复位和内固定

(1)适应证：多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术：

①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定;手法整复外固定失败者。

②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折。

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触。

④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入)。

⑤治疗较晚，已不能复位的青枝骨折。

(2)手术方法：臂丛麻醉，取肩前外侧切口，在三角肌前缘分开部分肌纤维，并在离肩峰止点1cm处横断三角肌，显露骨折处，认清肱二头肌长头腱及两骨折端，撬拨断端复位，以克氏针交叉固定，缝合肌肉及皮肤。术后当天可起床，臂部固定2～4天后，三角巾悬吊患肢3周，去克氏针，逐渐练习活动。

预后

预后一般良好，肩关节大部分功能可恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者，则预后欠佳。

肱骨外科颈骨折中医治疗

根据不同类型而采用不同的治疗方法。主张解剖对位，手法复位和固定相结合。对无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1～2周即可开始活动。有移位的根据骨折类型不同，而采用不同的治疗方法。

一、复位手法

(一)外展型骨折：首先嘱病人坐位或卧位均可，必要时可以给局部麻醉。一助手首先做纵轴牵引，外展、顺势牵引，另一助手作对抗牵引，待重叠移位完全纠正后，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端之内侧，即将骨折远端向外牵拉，此时助手将病人肘部内收即可。

(二)内收型骨折：同样嘱其坐位或卧位均可，必要时给以局麻。

1.外展过顶法：首先让两助手作对抗顺势牵引，前臂置于中立位，待重叠移位纠正后，术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手牵引下将上臂外展，使之复位。如有向前成角畸形，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱于骨折远端向侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。

2.过度外展复位法：患者平卧，患肢外展，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈。并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但不要操之过急，以免损伤腋部神经、血管。

(三)合并关节脱位：

1.先整复骨折，再整复脱位。患者平卧，患肢外展，顺势拔伸牵引10～20分钟，术者两拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂而复位。如果骨折端仍有侧方或成角移位，可作捺正手法矫正之。

2.先整复脱位，再整复骨折。方法与上方法基本相同，先将肱骨头推入关节盂内，再按内收或外展骨折而给以复位。

二、固定方法：可采用上臂超肩关节夹板固定，用柳木板或杉树皮制成夹板四块。长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，柳木板可在上端钻小孔，系以布带结，杉树皮夹板则不宜钻孔，但应超过肩部3～4cm，以便作超肩关节固定。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大头垫夹板。固定时，在维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个，放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部;外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部。有向前成角者，在前侧夹板下相当于成角突出处放一平垫;内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处放一平垫、外展型骨折者，则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。对于合并肩关节脱位者，夹板和固定垫的放置位置应与内收型的相同。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长布条超过三块超关节夹板顶端的布带环;作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结，以免压破腋下的皮肤。夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指情况，及时调整夹板的松紧度。并要抬高患肢，夹板固定时间须4～5周后拆除夹板。

三、药物治疗：初期患肢肿胀、疼痛较重，治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服可选用和营止痛汤。若瘀肿较甚者可加用三七、茅根等。外敷消瘀止痛药膏。中期瘀肿呈消而未尽，骨尚未连接，治宜和营生新，接骨续损，内服可选用生血补髓汤，或服伤二方。外敷接骨膏或接骨续筋药膏。后期不必内服中药，以练功活动为主，可用中药外熏，按摩以利肩关节功能的康复。

中医偏方

1.初期

【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1.1主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：续断，赤芍，当归尾，乌药，苏木，陈皮，桃仁，川芎，乳香，没药，木通，甘草。水煎服，每日1剂。

1.2外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)

处方：侧柏叶，黄柏，大黄，薄荷，泽兰。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。

1.3中成药云南白药，口服，每次0.5克，每日3次。

2.中期

【治法】 接骨续损。

【方药】

主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄，白芍，黄芪，杜仲，五加皮，当归，续断，牛膝，川芎，红花。水煎服，每日1剂。

3.后期

【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。

【方药】

3.1主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减

处方：熟地黄，当归，续断，山茱萸，茯苓，杜仲，白芍，黄芪，自然铜，土鳖虫。水煎服，每日1剂。

3.2外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：桂枝，威灵仙，防风，五加皮，细辛，荆芥，没药。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

食疗保健

宜

1、早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。 　　

2、中期(2-4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。 　　

3、后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 　　

忌

(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 　　

(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 　　

(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 　　

(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。 　　

(5)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 　　

(6)忌长期服三七片骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 　　

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。

日常预防

本病是由于外伤性因素引起，无有效的预防措施，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。部分病人是可以避免发生骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—，时刻注意就能减少骨折发生，儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤，少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树，中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全，老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出，外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具，上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。

肩部X线检查可确诊：肱骨外科颈骨折诊断容易。根据肩部正位X线片可显示外展骨折或内收骨折类型。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见，一般以腋动脉损伤发生率最高，有的报道在移位骨折者中损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致，老年病人由于血管硬化，血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显，肢体苍白或发绀，皮肤感觉异常，一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应，动脉造影可确定血管损伤的部位及性质，证实诊断后，应尽早手术探查，固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。

臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%，有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经，肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生，腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确，可靠，腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程，绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。

胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折，血胸，气胸等。