多见于老年患者，有髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°;其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，老年人骨折疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

诊断依据

1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。

2、症状

(1)病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

(2)髋关节活动受限，不能站立、行走。

(3)无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

3、体征

(1)检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。

(3)髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

(4)大粗隆有叩痛。

(5)下肢传导叩痛。

4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。

鉴别诊断

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好;股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。

本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

 股骨粗隆间骨折西医治疗

患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 

牵引疗法

适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

闭合经距多根斯氏针内固定

先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

钉板类内固定

本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。 

股骨粗隆间骨折Ender钉固定

钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

Gamma钉固定

90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

股骨粗隆间骨折中医治疗

病人可以用中药进行辅助治疗，早期桃红四物汤，后期八珍汤。桃红四物汤(原名“加味四物汤”)

【出处】《医垒元戎》，录自《玉机微义》

【分类】补益剂-补血

【组成】熟地、当归、 白芍、 川芎、 桃仁、红花。

【功效】养血活血。

【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

【用法】水煎服。

桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和 营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

八珍汤《正体类要》(补益剂：补气)

[组成] 当归(酒拌)、川芎、白芍药、熟地黄(酒拌)、人参、白术(炒)、茯苓、炙甘草。

[用法] 清水二盅，加生姜三片，大枣二枚，水煎后，食前服。

[功用] 补益气血。

[主治] 气血两虚。 面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚。

本方在原书用治于失血过多，以致气血皆虚诸证。 肢体倦怠乏力，面色苍白无华，短气懒言，心悸怔忡。 脉细虚，舌淡苔白，皆为气血两亏，心脾不足所致。 肝藏血，开窍于目肝血亏，故头晕目眩。 方用参、术、苓、草补脾益气; 归、芍、地滋养心肝，加川芎入血分而理气，则归、地补而不滞; 加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。 全剂配合，共收气血双补之功。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

食疗保健

早期

三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期

当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

后期

枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。

其它食疗方

方1：赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2：猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3：猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4：鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

方5：乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6：生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

方7：当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8：紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

方9：生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

股骨粗隆间骨折患者饮食宜忌

早期

原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；

中期

骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏；

后期

老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

股骨粗隆间骨折不宜吃什么

早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜。

日常预防

本病主要是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免外伤是本病预防的关键，其它是要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。

本病的辅助检查方法主要是影象学检查，包括X线检查，CT检查和MRI检查：

1、X线检查：

本病的检查常规使用X线检查，一般可以查见骨折的情况，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折，疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X 线片上不能显示，另外X 线片重叠了股骨大，小转子，转子间线，嵴等骨褶皱影，及软组织影，骨折极易漏诊。

2、CT检查：

CT 明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。

3、MRI检查：

MRI 扫描明显优于X 线及CT，股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折，疲劳性骨折等无法为X 线显示的骨折类型，MRI 检查具有明显优越性，X 线不能显示的轻微骨折，MRI 显示的是骨髓变化，敏感性高，但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影，T1 ，T2 骨折线低信号，脂肪抑制可提高诊断率，但要注意容积效应伪影，可用薄层扫描避免，勿将骺线当骨折线。

本病的并发症主要是术后并发症，由于在治疗上，以往多行牵引保守治疗，能使大部分患者达到骨折愈合，但长时期的卧床易引发肺部感染，褥疮，泌尿道感染和下肢静脉血栓形成，其伤残率及病死率较高。

在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头，髋内翻等并发症。