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股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折,也称转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人,女性多于男性。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。

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到院就诊须知
  • 挂什么科:
    外科 骨外科
  • 需做检查:
    四肢的骨和关节平片
  • 治疗方法:
    支持性治疗  康复治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    120天
  • 治愈率:
    95%
  • 患病比例:
    0.01%-0.05%
  • 好发人群:
    常见于65岁以上的老年人,女性多于男性。
  • 相关症状:
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症状解析

多见于老年患者,有髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似,伤后局部疼痛、肿胀,患肢功能受限,但有两点不同:其一,因是关节囊外骨折,没有关节囊的制约,出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显,典型者外旋畸形达90°;其二,局部血肿相对严重,可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者,往往较股骨颈患者年龄更高,大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高,局部可见肿胀及瘀斑,局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。

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病因解析

骨折多为间接外力引起,下肢突然扭转,跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生,因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性,老年人骨折疏松,当下肢突然扭转,跌倒甚易造成骨折,由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。

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诊断解析

诊断依据

1、有外伤史:老年人即使轻微的外伤,如从床上下地时,髋部扭伤,也可能导致骨折。

2、症状

(1)病人多为老年人,外伤后引起髋部剧烈疼痛。

(2)髋关节活动受限,不能站立、行走。

(3)无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微。

3、体征

(1)检查时可见患侧大粗隆升高,患髋肿胀,局部皮下淤血。

(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。

(3)髋部前方局部压痛明显,压痛点多在大粗隆部。

(4)大粗隆有叩痛。

(5)下肢传导叩痛。

4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清,则需要行CT骨扫描以及三维重建。

鉴别诊断

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大粗隆处,下肢短缩一般大于3cm,患肢呈短缩,内收,外旋,其外旋比股骨颈骨折更明显,预后良好;股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点多在腹股沟中点,下肢短缩一般少于3cm,患肢呈曲髋、短缩、外旋,囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。

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治疗解析

本病多是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施。注意生产生活安全,避免创伤是关键。在预防方面,本病的重点是在病人的护理,包括术前术后的护理,关心病人,注意合理的营养,早期进行功能锻炼,功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进,否则会引起不良后果。

 股骨粗隆间骨折西医治疗

患者多为高龄老人,首先注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法。 

牵引疗法

适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生。

对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/7~1/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过8~12周,骨折愈合初步坚实后去牵引。

闭合经距多根斯氏针内固定

先行胫骨结节牵引,进行复位,行全身系统检查,伤后3~7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

钉板类内固定

本方法适用于成人各种类型骨折,常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。 

股骨粗隆间骨折Ender钉固定

钉从股骨内髁上2cm处凿孔,在X线电视荧光屏上观察Ender针,穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开,以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

Gamma钉固定

90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁髓内针,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉,因主钉通过髓腔,从生物力学分析,力线离股骨头中心近,因此,Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。

股骨粗隆间骨折中医治疗

病人可以用中药进行辅助治疗,早期桃红四物汤,后期八珍汤。桃红四物汤(原名“加味四物汤”)

【出处】《医垒元戎》,录自《玉机微义》

【分类】补益剂-补血

【组成】熟地、当归、 白芍、 川芎、 桃仁、红花。

【功效】养血活血。

【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前,血多有块,色紫稠粘,腹痛等。

【用法】水煎服。

桃红四物汤以祛瘀为核心,辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主,力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和 营,以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血,以助活血之功。全方配伍得当,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点。

八珍汤《正体类要》(补益剂:补气)

[组成] 当归(酒拌)、川芎、白芍药、熟地黄(酒拌)、人参、白术(炒)、茯苓、炙甘草。

[用法] 清水二盅,加生姜三片,大枣二枚,水煎后,食前服。

[功用] 补益气血。

[主治] 气血两虚。 面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。

本方在原书用治于失血过多,以致气血皆虚诸证。 肢体倦怠乏力,面色苍白无华,短气懒言,心悸怔忡。 脉细虚,舌淡苔白,皆为气血两亏,心脾不足所致。 肝藏血,开窍于目肝血亏,故头晕目眩。 方用参、术、苓、草补脾益气; 归、芍、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则归、地补而不滞; 加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。 全剂配合,共收气血双补之功。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

早期

三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。

中期

当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

后期

枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。

其它食疗方

方1:赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。

方2:猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。

方3:猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。

方4:鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。

方5:乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。

方6:生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

方7:当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。

方8:紫丹参50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量桂皮、盐即成。

方9:生螃蟹500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

股骨粗隆间骨折患者饮食宜忌

早期

原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等;

中期

骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏;

后期

老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

股骨粗隆间骨折不宜吃什么

早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜。

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预防解析

日常预防

本病主要是由于外伤性因素引起,故注意生产生活安全,避免外伤是本病预防的关键,其它是要注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎,褥疮和泌尿系感染等,患者还需早期进行关节锻炼,防止关节僵硬。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是影象学检查,包括X线检查,CT检查和MRI检查:

1、X线检查:

本病的检查常规使用X线检查,一般可以查见骨折的情况,但在一些特殊的骨折类型中,如不完全性骨折,疲劳性骨折,由于骨折无移位,仅有不规则裂隙,X 线片上不能显示,另外X 线片重叠了股骨大,小转子,转子间线,嵴等骨褶皱影,及软组织影,骨折极易漏诊。

2、CT检查:

CT 明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率,能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构,但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则,滋养血管影干扰,漏扫层面等因素,也给诊断造成一定的困难。

3、MRI检查:

MRI 扫描明显优于X 线及CT,股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折,疲劳性骨折等无法为X 线显示的骨折类型,MRI 检查具有明显优越性,X 线不能显示的轻微骨折,MRI 显示的是骨髓变化,敏感性高,但要注意轻微损伤,局部渗出导致类似骨折信号影,T1 ,T2 骨折线低信号,脂肪抑制可提高诊断率,但要注意容积效应伪影,可用薄层扫描避免,勿将骺线当骨折线。

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并发症解析

本病的并发症主要是术后并发症,由于在治疗上,以往多行牵引保守治疗,能使大部分患者达到骨折愈合,但长时期的卧床易引发肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静脉血栓形成,其伤残率及病死率较高。

在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等并发症。

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