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肛乳头炎
别名:Anal papillitis

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头,因此,肛窦炎后首先侵及肛乳头,引起肛乳头炎,使之肿胀肥大。常与肛窦炎并发的肛乳头炎又称肛乳头肥大症,是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变。排便时创伤或肛窦炎症都可引起肛乳头的急性炎症,由于引流不畅及炎症的长期刺激,使肛乳头肥大。

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到院就诊须知
症状解析

1、肛门不适和隐痛。

2、肛门瘙痒和易潮湿,很少出血。

3、排便时肥大的乳头可脱出肛门外,为色白质硬的结节。

 

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病因解析
感染与损伤(15%):

肛窦因窦底在下,开口朝上,呈袋状,引流差,容易贮藏粪便引发感染和损伤,肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣,也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻、便秘等,频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低,或有周身慢性消耗性疾病,粪便和异物存积肛窦,窦道受到阻塞,使肛腺分泌的肛液引流不畅,加上粪便分解,病菌繁殖,肛窦即发炎肿胀。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等,其中大肠埃希杆菌占60%~70%。

性激素(20%):

高月晋等(1985)指出,与皮脂腺一样,肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节,性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩,因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中,新生儿体内由母体带来的雄激素较多,故肛周感染较多,一过发育成长期,随雄激素水平下降,肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高,故而肛腺感染增多,肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降,肛腺随之萎缩,因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。

先天性因素 (35%):

认为在胚胎发育的第7周,泄殖腔膜和肛膜破裂,与后肠融合,此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线和肛柱的下部,若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合,不能形成正常齿状线和隐窝,而形成不规则齿状线和过深隐窝,出生后容易受细菌感染和损伤,形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深,可深达3~10mm,数目可增至3~13个,胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。

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诊断解析

诊断

1.临床表现 肛内轻微隐痛坠胀,肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅;或排便时肛管内灼痛,或有会阴部放射性疼痛,应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出,或伴脱出物嵌顿等,则为肛乳头炎的可能。

2.肛门镜检 肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深,分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿,有三角形、弓形、乳头状的增生物,肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。

鉴别诊断

肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深,经肛内镜检测不难鉴别。

肛乳头肥大与痔疮的鉴别,前者表面覆盖皮肤,后者表面则覆盖黏膜,两者极易区分。

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治疗解析

肛乳头炎西医治疗

1、保守疗法   

可以温盐水坐浴局部,使局部保持清洁,也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏,同时可口服抗生素,治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂,使粪便排泄正常。由于肛窦的解剖及生理特点,其窦口向上,积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出,多不能完全治愈,只能减轻症状。   

2、治疗措施   

1.口服抗生素,如四环素、红霉素等。   

2.局部外用抗生素软膏。   

3.保持大便通畅,每日可服缓泻剂。  

4.脱出肛门外的带蒂乳头,可以钳夹蒂部切除后以丝线结扎。   

5. 热水坐浴或1:5000高锰酸钾溶液坐浴。   

3、手术疗法   

局麻下,完全切除肛乳头,以及病变的肛窦炎,无明显出血者,可不作结扎,只须压迫止血即可。对术后患者,应每天温盐水坐浴,口服润肠通便的药物,防 止大便干燥,影响伤口愈合。同时,在3~5日后以指扩张肛管,以免伤口粘连。对伴有肛门梳硬结的老年人,在手术时当一并切开。   

一、切除术

【适应症】肛乳头肥大,蒂部细小者。

【原理】切除病灶,钳夹止血。

【特点】操作简单,疗效可靠。

【操作步骤】肛管常规消毒后,以蚊式钳钳 夹细小的乳头根部,以刀或剪在钳上将乳头切除,留钳 3 ― 5 分钟后撤钳,如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。   

二、结扎术

【 适应证】肛乳头肥大,蒂部粗大者。

【原理】阻断血液供应,使其自然坏死脱落。

【特点】操作简便,疗效可靠

【操作步骤】取截石位或左侧卧位,肛管常规消毒, 不需麻醉,拉开肛门,用蚊式止血钳夹住肛乳头根部,以 10 号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

肛乳头炎中医治疗

中医药讲究辨证论治对症下药

1、湿热型――肛门灼热疼痛或痛痒相兼,肛窦红,乳湿头水肿。伴心烦口苦,小便黄赤,大便干燥。舌红,苔黄腻,脉弦数。宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤。   

2、热毒型――烦热口渴,大便秘结,小便黄赤,肛内灼痛,肛窦红肿,乳头肥红,溢出血水或流脓水,舌红,苔黄,脉弦数。宜清热解毒,方用内疏黄连汤加减。   

3、湿浊型――肛窦及肛乳头水肿,皮肤糜烂,肛门湿痒。可伴腹胀纳呆,身重困倦等。舌淡红,苔白腻,脉滑。宜利湿化浊,方用萆渗湿汤加减。   

4、虚火型――肛门微痛、下坠,肛窦或肛乳头暗红,伴大便干涩,口渴。舌红少津,脉弦细数。宜养阴清热润肠通便,方取增液汤加减。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

肛乳头炎食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

①薏米粥,组成:薏米100克,白糖适量。制法:薏米洗净,冷水浸泡20分钟,大火烧开,小火煨烂,加白糖少许。用法用量:每日服1次,每次1~2小碗。   

②凉拌芹菜(作者经验方) 组成:新鲜芹菜300克,麻油少许。制法:鲜嫩芹菜去根,洗净,切6厘米长段,开水烫过。加麻油少许与调味品拌食。   

③凉拌马齿苋,组成:新鲜马齿苋300克,麻油少许。制法:新鲜马齿苋300克,去根及老黄叶,清水洗净,开水焯一下,加麻油及精盐少许拌食。   

④生津茶,组成:参须10克,麦冬10克,胖大海2枚。制法:上述药物用开水500克泡用。用法用量:代茶饮,频服。   

⑤柴鱼汤,组成:柴鱼1条重约400克。制法:柴鱼去内脏,洗净,放清水煮熟,放少许猪油、精盐、葱花。用法用量:喝汤食肉,每日1次。   

⑥清蒸精肉,组成:坚脊肉200克,党参15克,黄芪20克。制法:坚脊肉斩末,加党参、黄芪及精盐少许,上笼蒸熟。用法用量:可作正餐饮食,每日1~2次。   

肛乳头炎患者饮食宜忌

1、多食清淡易消化且营养丰富的食物,如冬瓜、丝瓜、绿豆、胡萝卜、西红柿等。   

2、可以适当多吃高纤维素的食物,如红薯、玉米、芹菜等。   

3、如果没有糖尿病,可以经常服用蜂蜜,这样通过饮食的调节以防止便秘,保持大便通畅,有利于疾病的康复。   

4、多食含有丰富蛋白质的食物如瘦肉、蘑菇、大枣、茄子、山药等。   

5、忌油腻食物;

6、内生湿热的食物应少吃,   

7、戒除烟酒及嗜茶的习惯;   

8、忌食刺激性食物,如辣椒,生姜等。

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预防解析

肛乳头位于齿线部直肠柱下端的上皮突起,呈锥体状尖朝下,如绿豆大小,呈乳白色,2-6个。受慢性炎症刺激可增大如柱状或胡桃状顶大蒂细,随排便脱出肛外,临床易误诊为直肠息肉。肛乳头肥大应积极治疗,做好预防。

(1) 积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。   

(2) 保持肛门清洁,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。   

(3) 积极防治其它肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。   

(4) 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核等。   

(5) 不要久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。   

(6) 防止便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。   

(7)一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防蔓延、扩散。

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检查解析

1、肛乳头炎局部检查:指肛检查可触到变硬肿大的肛乳头。

2、肛门镜的检查:可见齿线处充血水肿、小的肛乳头如三角形突起,大的肛乳头如黄豆或葡萄状隆起,质硬,表面光滑,头大蒂小,可脱出肛门外。其表面覆以上皮,呈灰白或黄白色。

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并发症解析

便秘更甚者可以造成肠梗阻。

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