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高血压危象常见病

高血压危象指在高血压过程中由于周围血管阻力的突然上升,血压明显升高,出现头痛,烦躁,眩晕,恶心,呕吐,心悸,气急及视力模糊等症状,伴靶器官病变者可出现心绞痛,肺水肿和高血压脑病。危象发作时交感神经亢进,血中儿茶酚胺增高。常见诱因有劳累,精神创伤,寒冷,内分泌失调等。发作一般历时短暂,控制血压后,病情可迅速好转,但如果抢救措施不力,可导致死亡。

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症状解析

本病患者多突然起病,病情凶险,通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变。

主要特征:

1、血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等。

3、靶器官急性损害的表现:

(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。

(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高。

(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语,严重者烦躁不安或嗜睡。

(5)胃肠道:有恶心,呕吐。

(6)心脏:心脏增大,可出现急性左心衰竭。

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病因解析

本病的诱因主要为精神创伤,情绪变化,过度疲劳,寒冷刺激,气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等,包括以下的一些情况:

(1)高血压脑病。

(2)小动脉病变。

(3)肾损害。

(4)微血管内凝血。

(5)妊娠高血压综合征。

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诊断解析

诊断依据

1.高血压病史。

2.血压突然急剧升高。

3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

鉴别诊断

本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断:

(1)嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史,发作间歇期血压可正常,降压试验阳性,尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高,肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

(2)脑肿瘤

高血压脑病时症状与脑肿瘤相似,需加以鉴别,脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征,X线检查及CT检查可助鉴别。

(3)颅内出血

常突然发病,神志障碍,呼吸深大,带鼾音,口角歪斜,肢体瘫痪,眼底检查可有视乳头水肿,但眼底动脉无痉挛表现。

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治疗解析

高血压危象西医治疗

急救措施: 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高,病情急剧恶化称为高血压危象。   

病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊,如不及时处理,病情将进一步恶化,进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。  

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息,并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药,及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车,尽快送往就近医院系统治疗。

治疗原则

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg),同时切忌降压过度,导致重要器官灌流不足。

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

用药原则

1.本症为心血管急、危症之一,应力争尽快使血压控制在安全范围,优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官,根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗,防止反复。