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子宫移位常见病

子宫移位是指子宫过度前倾或后倾的现象。子宫正常的位置为前倾位,即子宫底朝向耻骨,宫颈与宫体之间形成120°-150°的钝角。大约80%妇女子宫呈前倾位,20%呈后倾位,有症状者仅5%以下。子宫后倾后屈位是最常见的移位,其次为前倾前屈。

多数人无症状,后倾后屈者有少数人有腰背酸楚、肛门坠胀、痛经、白带过多,严重的可有不孕。妇科检查即可确诊。无症状者不需治疗,每日膝胸卧位可自然复位。有症状者可行手法复位后放入子宫托保持子宫前倾位置。如合并其他病症应针对病因治疗。子宫过度前屈多为先天性病变,宫体较小而宫颈细长,宫体与宫颈之间夹角小于90°,偶尔可引起痛经或不孕。治疗可用宫颈扩张器扩张宫颈管及女性激素人工周期疗法。

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病因

正常子宫位置有赖于盆底肌肉及其筋膜和附着于子宫的韧带(尤其是主韧带)的支持。正常情况下,在体位变动,用力,膀胱、直肠充盈时子宫位置可略有改变。当支持子宫的组织受损而松弛,或因盆腔倾斜,坐、站、立、卧床过久,可使子宫位置有所改变。盆腔炎症、盆腔脓肿、陈旧性异位妊娠所形成的粘连、或子宫内膜异位症均可将子宫向后牵引或固定在后位。子宫移位常见者有以下两类:

子宫后位

最常见。若整个子宫向骶凹移动,而宫体与宫颈的关系不变,则称为子宫后移;子宫体亦可明显后屈。子宫后位可因后倾程度的不同分为三度:子宫底倾向骶骨岬者为一度,倾向骶骨凹者为二度,倒在子宫直肠陷凹者为三度。子宫轻度后位而又活动者,多无症状。后位明显者,常伴卵巢下垂,可有腰背酸楚、肛门坠胀感或性交疼痛。后倾后屈子宫可因宫壁肥厚导致月经异常、痛经、白带过多,或由于宫颈外口向上,有碍精子进入宫腔,造成不孕。

子宫过度前位

多为先天性病变。宫体较小而宫颈细长,宫体与宫颈所形成角度小于90°,宫颈外口朝向阴道前壁。一般不影响健康,但可引起痛经或不孕。治疗可用宫颈扩张术扩大颈管和(或)性激素人工周期疗法。

检查

诊断主要依靠双合诊或三合诊,摸清子宫位置、大小、活动度及有无脱垂的卵巢。无症状而活动的后位子宫无需治疗。较长期每日定时采取膝胸卧位可能使移动性的后位子宫自然复位。

诊断

有症状者,可于双合诊或三合诊时手法复位,然后放入合适的子宫托以维持子宫的前屈位置。

严重子宫后位而症状明显,经手法复位或用子宫托复位后症状有改善者;或除子宫后位外,找不出其他原因的不孕症者,可考虑手术治疗。

如果继发于炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等,应先治疗病因。

预防

子宫移位的预防主要针对子宫后位,大多数子宫后位是可以预防的。关键是要让产妇在产后得到充分休息,使盆腔组织及时复原。在休息期间要特别注意卧位姿势,要避免长期仰卧位。侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。从产后第三天起,可以在床上做一些腹部、四肢和盆底肌运动的保健操,有利于产后的康复。在流产后或因其他原因引起盆腔感染,并形成粘连时会促使子宫后位的形成,故应及早积极治疗。严格执行产后检查,对产后子宫恢复不佳的,应及时纠正。

1、睡眠时最好采取侧卧位,不要采取仰卧位,以免日久天长,由于重力学关系子宫倒向后方;需要注意的是,子宫位置常与睡眠姿势有关,流产后及长期仰卧睡眠的妇女,容易造成子宫后位,所以建议坚持俯卧位睡眠或胸膝侧卧位。

2、养成按时排除大小便的习惯,不使膀胱过度充盈,不因习惯性便秘而增加腹压。

3、平时注意体育锻炼,增强骨盆腔内韧带和盆底肌肉的张力,尽量使它不松弛。

4、避免患慢性支气管炎,经常咳嗽向下用力。

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子宫后位 子宫前位

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