房颤常见病
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
1、器质性心脏病
(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%，急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。
(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45 岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。
(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
(7)其他心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少)，慢性缩窄性心包炎，先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动，而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2、预激综合征
可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180 次/min 以上，严重影响心脏的排血量。
3、其他疾病
(1)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。
(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
(3)心脏手术和外伤。
(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
4、家族性房颤
系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。
5、原因不明
健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。
心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
鉴别诊断
心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
一、心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
室性期前收缩的特点为：
①V1 导联QRS 波呈单向或双向型，V6 呈QS 或rS 型。
②以左束支阻滞多见。
③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇。
④畸形QRS 波的起始向量与正常下传者不同。
二、心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别
①前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R 间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则。
②前者QRS 时限多为0.12～0.14s，易变性大，而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s 则肯定为室性心动过速，此外易变性小。
③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇。
④前者无室性融合波而后者有。
⑤V1～V6 导联QRS 波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速。
⑥如出现连续畸形QRS 波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。
三、预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是：
①心室率在140～200 次/min，大于180 次/min 者少见。
②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R 间期相差仅0.02～0.04s。
③QRS 波很少呈右束支阻滞图形，无预激波。
④可见到心室夺获，有室性融合波。
⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。
四、预激综合征伴心房颤动的特点是：
①心室率多在180～240 次/min。
②心室节律绝不规则，R-R 间期相差可大于0.03～0.10s。
③QRS 波宽大畸形，但起始部可见到预激波。
④无心室夺获故无室性融合波。
⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。
五、心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下，心房颤动的f 波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴叁度房室传导阻滞除外)。而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外，如能加大增益f 波可能会出现。如能在特殊导联(如食管导联)描记到f 波。即可确诊为心房颤动。
1、积极治疗原发病。当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。
2、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
3、注意饮食保健。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。
4、心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心。避免五志过极及长期精神紧张思虑。