指、拇、脘的伸展功能完全丧失是手部伸肌腱损伤的临床症状之一。
手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体,其作用与结构比屈肌腱系统远为复杂,解剖上称指背腱膜(dorsal aponeurosis),又称伸腱装置(extensor apparatus)。本症多因切割伤及铰轧伤所致。肌腱外伤断裂后,由于肌肉的收缩,近侧断端回缩甚至可以回缩得很远,如在近侧指节处割断断端可缩回到掌部,肌腱内看不到有出血的血管割断。能不能像其他组织样自行愈合一直存在争论,外源性愈合论主宰一段很长的时期,它认为肌腱缺乏自身愈合能力,须由周围血运丰富的组织长入肉芽使其修复。
(一)发病原因
多因切割伤及铰轧伤所致。
(二)发病机制
肌腱外伤断裂后,由于肌肉的收缩,近侧断端回缩甚至可以回缩得很远,如在近侧指节处割断断端可缩回到掌部,肌腱内看不到有出血的血管割断。能不能像其他组织样自行愈合一直存在争论,外源性愈合论主宰一段很长的时期,它认为肌腱缺乏自身愈合能力,须由周围血运丰富的组织长入肉芽使其修复。
各伸腱损伤后,其可各指、拇、脘的伸展功能完全丧失。
伸指肌腱亦可分为5区。
Ⅰ区:终腱止点到中央腱止点间。
Ⅱ区:中央腱止点至近节指骨中部(伸腱扩张部远端)。
Ⅲ区:伸腱扩张部至腕背韧带远侧缘。
Ⅳ区:腕背韧带区域。
Ⅴ区:前臂部。
根据外伤史,受伤部位,伸拇、指功能障碍,诊断一般不难。
不能伸展拇指:屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”或“弹响指”之称。
不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节:常见于尺神经损伤,其他症状还包括在肘上损伤,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪。
手指不能屈伸:手指屈肌腱鞘炎会出现手指不能屈伸现象。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大,膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘,则手指停留在伸直位或屈曲位,出现交锁现象。