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张力性气胸常见病

张力性气胸又称高压性气胸,属胸外科,常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让腔内空气回入气道排出。如治疗不及时,会造成气体交换严重受限,静脉回流受阻,心排血量下降,组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满,严重呼吸困难、发绀和休克。

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病因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状,吸气时胸膜腔内压降低,活瓣开放气体进入,呼气时胸膜腔内压升高,活瓣关闭气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管,胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用,自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。当胸膜腔内压增高到一定程度,气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁,产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿,皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度,同时亦可以减低胸膜腔内的压力。

检查

1.X线表现 :胸片是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎陷的程度,肺部情况有无胸膜粘连,胸腔积液及纵隔移位等,胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘,少量气体往往局限于胸腔上部,常被骨骼掩盖,此时嘱病人深呼气,使萎陷的肺更为缩小,密度增高,与外带积气透光区形成更鲜明的对比,从而显示气胸带,大量气胸时,患侧肺被压缩,聚集在肺门区呈球形阴影,有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱,在血气胸存在时,可见液气平面,当胸内存在粘连带时,萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态,在X线胸像上显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状;患侧膈肌明显下移,气管,心脏向健侧移位,合并纵隔气肿时,可见纵隔和皮下积气影。

2.胸部CT扫描: 能清晰显示胸腔积气的范围和积气量,肺被压缩的程度,在有些病人可以见到肺尖部肺大疱的存在,同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少,尤其是对含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸,在X线胸像上容易漏诊,而CT则无影像重叠的弱点,能明确诊断。

 

诊断

张力性气胸的鉴别诊断:

一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿 

气急呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能,X线检查可以作出鉴别。

二、急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压动脉粥样硬化冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。

 

预防

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

可能患有的疾病

常见症状

液气胸