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隐睾常见病

隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺失,30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

 

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病因

隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:

1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺失,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。

3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

检查

1.B超

主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B超可作为术前常规检查。

2.CT、MRI

相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。

3.腹腔镜检查

是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。

4.实验室检查

双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

诊断

应与异位睾丸、回缩性睾丸等相鉴别。

回缩性睾丸多见于婴幼儿,是由于提睾肌过度收缩所致,随着年龄增长,睾丸增大和提睾肌作用减弱,这种现象将逐渐减少。回缩睾丸用手轻柔地向下推挤,可回纳至阴囊内,松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间。与滑动睾丸的区别是后者被推进阴囊后,一旦松手睾丸即退回原来位置,属隐睾范畴。

异位睾丸可在耻骨联合上方、股部或会阴部找到睾丸。正常睾丸下降时,绝大多数情况下,沿着引带末端的阴囊分支而进入阴囊底部,如睾丸未降至阴囊底部,而沿睾丸引带末端的其他分支下降至耻骨部、股部或会阴部,则形成异位睾丸。约占隐睾的1%。

预防

隐睾的预防

1、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。

2、一旦发现孩子是隐睾,必须立即到正规医院的专科治疗。方法包括药物和手术治疗,但不管何种治疗方法都必须在孩子两岁内进行,因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化。

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