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胸痛伴胸闷、心悸常见病

  胸痛伴有胸闷心悸,与此同时或在此之前,出现发热、身体酸痛、咽痛腹泻等症状,可见于急性心肌炎。多有充血性心力衰竭,起病多较急,患儿拒食、面色苍白、呕吐、呼吸困难、干咳。

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病因

病因:

见于急性心肌炎。急性心肌炎(acute myocarditis)是一种心肌损伤性疾病,常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉败血症肺炎猩红热伤寒等。可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状,继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。

 

检查

(1)常发生于风湿热活动期或继发于其它感染性疾病及化学药物中毒等。

(2)有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现。

(3)体检可有心率加快、心脏扩大,第一心音减弱,舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音,重者则发生心力衰竭心源性休克

(4)化验检查时可有:①白细胞计数可增高;②血沉加快;③谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及磷酸肌酸激酶增高。

(5)X线检查可有心脏扩大,以向左扩大为主。

(6)心电图变化可有各种心律失常,传导阻塞及非特异性ST段抬高,T波倒置及QT间期延长等。

诊断

胸痛伴胸闷、心悸的鉴别诊断:

(1)胸痛伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

(2)胸痛伴吞咽困难:见于食管疾病,例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。

(3)胸痛伴咯血肺结核、肺梗塞、支气管扩张症、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。

(4)胸痛伴呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困难。

(5)胸痛伴冷汗面色苍白、胸痛、心前区剧痛、伴有血压下降、面色苍白、冷汗、四肢发凉等休克症状  可见于心肌梗塞。

(6)胸痛伴发热:胸痛伴发热、咳嗽,伴有相应的胸部体征,可见于大叶性肺炎、结核性胸膜炎脓胸等。胸痛、心前区疼痛,伴有发热、出冷汗疲乏,出现呼吸困难及咳嗽,可见于心包炎

(7)胸痛伴胸闷、心悸:胸痛伴有胸闷、心悸,与此同时或在此之前,出现发热、身体酸痛、咽痛腹泻等症状,可见于急性心肌炎

 

预防

胸痛伴胸闷、心悸的预防

急性心肌炎的预防在于避免致病因素,充分治疗原发病如白喉应早期给予定量抗血清治疗。咽炎、扁桃体炎等链球菌感染时应予以青霉素治疗。某些感染,如麻疹、脊髓灰质炎、白喉等可通过预防注射达到预防的目的。

(1)绝对卧床休息,给予高蛋白、多维生素及易消化性食物饮食。

(2)有心力衰竭时,应取端坐位,双下肢下垂或半卧位,也可轮流结扎肢体,以减少回心血量,减轻心脏负荷。

(3)有休克时应取平卧位,头稍低,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。

(4)出现严重心力衰竭或休克时,应速送医院救治。

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