新生儿心力衰竭常见病
新生儿心力衰竭(心衰)是新生儿常见的危重急症之一,病情发展迅速,临床表现不典型,与年长儿表现也有很大不同,易与其他疾病相混淆,较难及时诊断,而贻误病情,因此必须提高对心衰的认识和警惕,早期诊断和积极治疗。
新生儿心力衰竭(心衰)是新生儿常见的危重急症之一,病情发展迅速,临床表现不典型,与年长儿表现也有很大不同,易与其他疾病相混淆,较难及时诊断,而贻误病情,因此必须提高对心衰的认识和警惕,早期诊断和积极治疗。
新生儿心力衰竭的常见原因有危重症先天性心脏病。如复杂青紫型先心病和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭、围产期窒息后心肌损害、持续性肺动脉高压、严重心律失常等。为青紫型复杂性畸形，如完全性大动脉换位、极重型法洛四联症、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流、动脉单干、左心发育不良或右心发育不良综合征等。
一、左心衰症状：
(一)呼吸困难：左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。
(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
(三)其它：可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
二、右心衰症状：
(一)上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。
(二)颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。
(三)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
(四)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
(五)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
(六)心脏体征：主要为原有心脏病表现。
三、全心衰症状：
是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
新生儿心力衰竭的鉴别诊断：
一、先天性心脏病
新生儿先心病的发病率为0.6%～0.8%，是造成新生儿心力衰竭的常见原因之一。在新生儿时期即可出现心力衰竭的先心病主要为青紫型复杂性畸形，如完全性大动脉换位、极重型法洛四联症、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流、动脉单干、左心发育不良或右心发育不良综合征等。1987年2月～2001年4月，应用彩色多普勒超声心动图连续探查新生儿先心病924例，其中青紫型心脏病188例，均为复杂畸形，发生心力衰竭者36例，占19%，5例于生后4～10天死亡。近年来，新生儿先心病的诊治取得了很大的进展，但危重型新生儿先心病病情发展迅速，需要及时诊断和早期治疗。由于新生儿心脏病缺乏典型的症状和体征，凭临床症状、体征无法判断心脏病的类型。研究资料表明，彩色多普勒超声心动图能准确诊断新生儿先心病的类型，具有图像清晰、安全、无创伤等优点，对指导新生儿先心病的治疗具有重要价值。
除了青紫型复杂先心病外，新生儿危重先心病的另一种类型是大型室间隔缺损、动脉导管未闭和完全性房室隔缺损，这些畸形由于存在大量左向右分流，使心功能负担严重加重，极易发生心力衰竭，甚至造成死亡。但如果能给予早期干预，必要时进行外科手术，往往可获得较好的预后。
二、围产期窒息
出生后第一天出现的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及时治疗，60%于出生后三天内死亡，是围产期主要死亡原因之一。围产期窒息并发心脏损害最早于1972年由Rowe等用“新生儿暂时性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”来描述，将其主要临床表现概括为青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越来越多的学者关注了这一问题。文献报道，围产期窒息后心肌损害的发生率高达20%~51%，其中约有9%~21%的病例发展为心力衰竭。
窒息时，心肌缺氧缺血，引起细胞内酸中毒，以及缺血后再灌注损伤，导致心肌细胞变性、坏死，这是窒息后心力衰竭发生的病理基础。此外，持续低氧血症引起肺血管床的持续收缩，导致肺循环压力和阻力增高，右心室后负荷增加，对氧的需求增加，而且心内膜下心肌血液供应受压迫，从而加重了心内膜下心肌的缺血性。
三、持续肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压，又称持续胎儿循环，是由多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，如处理不及时，可发生心力衰竭，以前的病死率高达50%。近年来综合治疗和新的治疗方法如硫酸镁静脉滴注或NO吸入的应用，新生儿持续肺动脉高压并发心力衰竭的发生和预后已经大大改观。治疗成功的关键在于早期诊断、及时治疗。
一、左心衰诊断标准：
(一)呼吸困难：左心衰最常见症状包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。
(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
(三)其它：可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
二、右心衰诊断标准：
(一)上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。
(二)颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。
(三)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
(四)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
(五)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
(六)心脏体征：主要为原有心脏病表现。
三、全心衰诊断标准：
是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
(1)阻止可能形成心脏病原发病的发展,如心肌梗死、高血压等，尽量避免新生儿发生呼吸道的感染以免加重心脏衰竭。
(2)预防已确诊的心脏病发生心衰。
(3)尽量减少心肌损害的危险因素,尤其对已有心肌损害的患者,避免病情进一步加重。
(4)母乳喂养的，哺乳者要减少盐的摄入以免加重体液潴留，加重水肿。