新生儿破伤风(tetanus of newborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7天左右发病,临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征,故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。潜伏期3~14天,多为4~7天,此期愈短,病情愈重,病死率也愈高。早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难,如用压舌板压舌时,用力愈大,张口愈困难,有助于早期诊断。随后牙关紧闭,面肌紧张,口角上牵,呈“苦笑”面容,伴有阵发性双拳紧握。上肢过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状,呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点,任何轻微刺激即可诱发痉挛发作,经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻,发作间隔时间延长,能吮乳,完全恢复约需2~3个月。病程中常并发肺炎和败血症。
1.周围血象
可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象,中性粒细胞增高。
2.细菌培养
脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。
3.脑脊液
脑脊液检查正常。
4.X线胸片
检查可明确有无继发肺部感染。
5.脑CT
无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。
6.脑电图检查
无明显异常。
1.化脓性脑膜炎 :虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等。脑脊液检查可作出鉴别。
2.狂犬病 :多有被狂犬、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声。
3.手足抽搐症 : 强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。
4.新生儿惊厥 : 不一定在4~8天发病,一般无口撮唇紧、面呈苦笑等表现,有多种病因引起,可查出原发疾病。
新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病,一旦感染,治疗比较困难,但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感,所以应:
1.新法接生 :大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐,线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带,并多留脐带残端数厘米,争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。
2.紧急情况: 如遇紧急情况,除脐带处理要严密消毒外,同时:
(1)青霉素:肌注青霉素3~4天。
(2)破伤风抗毒素:肌注破伤风抗毒素1500~3000U。
(3)破伤风免疫球蛋白:肌注入体破伤风免疫球蛋白75~250U。
3.孕妇肌注破伤风类毒素: 因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时,可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇,于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml,相隔1个月,第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。
国内有关报道我国育龄妇女具有保护水平者仅为38.22%,内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险,所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。