新生儿喉喘鸣常见病
新生儿喉喘鸣(laryngeal stridor of newborn)指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣声音，是由于在呼吸时气流通过狭窄的气道段所引起，可由多种病因造成气道狭窄段重者可致呼吸困难甚或呼吸衰竭。通过病史有无产伤，有无不适当操作损伤了喉返神经有无气管插管机械通气史，以及母亲孕期营养状况有无低钙血症表现等，加之直接喉镜检查和影像学检查，可使我们鉴别是先天性还是后天性喉鸣并明确各种病因诊断。
新生儿喉喘鸣(laryngeal stridor of newborn)指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣声音，是由于在呼吸时气流通过狭窄的气道段所引起，可由多种病因造成气道狭窄段重者可致呼吸困难甚或呼吸衰竭。通过病史有无产伤，有无不适当操作损伤了喉返神经有无气管插管机械通气史，以及母亲孕期营养状况有无低钙血症表现等，加之直接喉镜检查和影像学检查，可使我们鉴别是先天性还是后天性喉鸣并明确各种病因诊断。
喉喘鸣多由喉部或靠近喉部组织的疾病所致常见的原因如下：
1.先天性：
先天性单纯性喉喘鸣(喉气管软骨软化症)先天性喉气管发育异常(喉蹼会厌两裂、会厌过大声门下狭窄、气管狭窄等)，先天性大血管异常(双主动脉弓)，先天性喉囊肿或肿瘤(喉囊肿、喉血管瘤、喉乳头状瘤喉内甲状腺等)。
2.后天性：
外伤性喉喘鸣(产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄)，神经性喉喘鸣(声带麻痹喉部神经肌肉不协调)。
发病机制：
喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。
1.生理解剖特点：
新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。
在解剖学上气道可分为三部分：①声门上段：包括鼻鼻咽腔、口咽腔和下咽部。②喉段(声门段)：包括声带、声门下区、颈部气管段③胸内段：包括胸腔内的气管和支气管。
2.吸气性喉鸣：
声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞气道。
3.双相性喉鸣：
喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分，此处的疾病如先天性喉软化声带麻痹、声门下狭窄喉蹼声门下血管瘤和喉囊肿等均可引起喉部梗阻，气流在吸气和呼气时均同样受到影响，因此表现为典型的双相性喉鸣。
4.呼气性的喉鸣：
腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见，如气管软化气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻而表现为呼气性的喉鸣。
根据病史及症状一般不难做出新生儿喉喘鸣诊断而病因诊断除根据病史及临床特点外，应采用直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。直接喉镜检查常能明确先天性单纯性喉喘鸣喉部囊肿肿瘤、喉蹼会厌过大会厌两裂及声带麻痹等的病因诊断，但声门下和气管的病变须进行支气管镜检查确诊必要时做X线摄片及食管吞钡检查等，以尽早明确新生儿喉鸣的病因诊断。
实验室检查：
婴儿性手足搐搦症中所致的喉痉挛，可有血钙偏低。并有感染时外周血白细胞和中性粒细胞增高。
其它辅助检查：
1.直接喉镜检查：是最重要的诊断方法。先天性单纯性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛吸气时喉上组织向喉内卷曲，呼气时吹出若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时喉鸣声消失即可确定诊断喉部囊肿肿瘤会厌两裂及声带麻痹等均只有通过喉镜检查才能明确诊断。
2.支气管镜检查：声门下和气管的病变须进行支气管镜检查才能确诊必要时用气管镜检查。
3.X线检查：颈部和胸部正侧位X线摄片及食管吞钡检查，对诊断新生儿喉鸣的病因有帮助
4.超声检查：必要时做心脏超声检查可助新生儿喉鸣的病因诊断。
为了排除婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛有时需要测定血清钙。此外，尚应与下列疾病相鉴别：
1.喉部其他疾病：先天性喉囊肿可发生在声门上区或会厌附近，在新生儿期表现喉喘鸣及吸气性呼吸困难，当侧卧或头后仰时症状可有不同程度的缓解一般无声嘶进行直接喉镜或纤维喉镜检查即可确诊应尽早行摘除手术。
2.气管异常：先天性气管蹼、气管狭窄等都可引起喘鸣。气管软骨环软弱、畸形岛状残余或缺如，马蹄形气管环变平，均可使气管壁软弱抵抗不住气管腔外的压力，或因气管壁的膜部贴近气管前壁，使气管会厌萎陷，均可发生喉喘鸣。
此外，亦可继发于气管或支气管长期受压而引起喉鸣或呼吸困难，如颈部肿瘤肿大的淋巴结及胸腺肥大均可压迫气管及支气管导致继发性软化而引起喉鸣及呼吸困难胸片、气管碘油造影、纤维支气管镜胸部螺旋CT等检查有助诊断。
3.小下颌：其特点为下颌小、舌厚短或相对较大，吸气有鼾鸣音，并有明显吸气性呼吸困难。当吸气时患者下颌向后口紧闭内缩舌根向后坠，软腭上提，使鼻咽腔堵塞，造成严重呼吸困难以剑突内陷最为明显因此临床上有时误认为先天性漏斗胸如令患儿取侧卧或俯卧位，用手托起下颌呼吸困难当即缓解。病儿常因呼吸困难不能正常哺乳以致营养不良并发呼吸道感染。一般只置患儿于侧卧位，有时用简单的下颌支架将下颌举起，亦可沿口角放入一硅胶管改善通气。
多认为由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，常可致使喉软骨软化，因此应重视做好孕期保健工作，加强孕期营养，防治各种感染性疾病等。平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术。