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消瘦常见病

消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,体内脂肪与蛋白质减少,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽松,腰带变松,鞋子变大以及皮下脂肪减少,肌肉瘦弱,皮肤松弛,骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降,不能称为消瘦。

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病因

引起消瘦的原因有哪些?

1、从病理角度上说,消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦。久病体虚,营养不良也可引起消瘦。

2、体质、遗传因素,有些身体消瘦者,到医院检查没有发现任何疾病,平日也能正常工作,身体基本无不适表现。这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关,如父母属消瘦体型,子女大多消瘦。

3、生活和饮食习惯的因素:有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足,饮食调配不合理,进餐不规律,学习工作压力大,焦虑,精神紧张,过度疲劳,睡眠不佳等都会导致消瘦。

检查

一、病 史

(一)遗传和家族史

体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

(二)经济状况和饮食习惯

如热量摄人是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良。生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪蟹或烟始感染肺吸虫病。生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病。食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。  

(三)籍贯、职业

我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水,感染血吸虫病。牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病。钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

(四)其他病史

询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病,即感染人免疫缺陷病毒。

(五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状 

1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。  

3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

二、体格检查

(一)体重测量

应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

(二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

1.对消瘦者应测量体温、血压一心率,对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在。对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

2.对口腔、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着,唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着,皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗,伸舌及双手平伸时有震颤,心率加快,心音亢进等,同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

三、买验室检查

(一)血、尿、粪常规 

1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

(二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

四、器械检查

1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

诊断

消耗性体重下降是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现,可见于肺结核糖尿病、甲亢等。全身消瘦型指人体因疾病或某些因素而致体重下降,常见于神经一内分泌及代谢性疾病,恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤

单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦。体制性消瘦主要为非渐进性消瘦,具有一定的遗传性。外源性消瘦通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大,精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。单纯性上半身消瘦型是进行性脂肪营养不良的一个表现类型。进行性脂肪营养不良(progressive lipodystrophy)是罕见的以脂肪组织代谢障碍为特征的自主神经系统疾病,临床及组织学特点为缓慢进行性双侧分布基本对称的、边界清楚的、皮下脂肪组织萎缩或消失,有时可合并局限的脂肪组织增生、肥大。

预防

治疗原发病,并采取综合措施,包括增进营养,细心护理,和防止并发症。消瘦的问题应和身体的消化不好脾胃不和有关,应注意调整饮食多运动一下比较好,注意调整心情,合理的健脾很重要的,可以用中药的饭健脾丸,忧思生气等影响很多,每天运动2-3个小时,可以改善消化饮食促进代谢等。

可能患有的疾病

常见症状

全身消瘦型