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传导阻滞常见病

当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长,也可两者均延长。病理性延长的不应期,受多种因素的影响,在心脏本身的因素中主要是心率的影响。若有明确的病因,应积极治疗原因。如洋地黄过量、急性心肌梗死、病毒性心肌炎感染、及中毒者。急性房室阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死、急性心肌炎、或其他心脏外因素如药物影响电解质紊乱等。

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病因

心脏的某一部分对激动不能正常传导。心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长,也可两者均延长。病理性延长的不应期,受多种因素的影响,在心脏本身的因素中主要是心率的影响。心肌的不应期随心动周期的变化而变化。当心动周期缩短时,不应期相应的缩短,心动周期延长时随之延长。在心外因素中主要是指神经及体液两大因素,当交感神经兴奋时不应期缩短。

检查

心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度:即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有传导时间延长,但激动均能通过阻滞部位,个别激动被阻滞,使激动不能全部通过阻滞部位为二度,连续两个以上的激动被阻滞,称为高度传导阻滞,若只有个别激动通过阻滞部位,称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞,又称为完全性传导阻滞。

诊断

心脏传导阻滞需要做出如下鉴别:  

1、右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室。  

2、左束支传导阻滞,指从房室束传导的激动不能传入左束支,仅沿右束支下传,然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室,使间隔激动与正常方向相反。  

3、左前分支传导阻滞,是指激动传入左束支时不能传入左前分支,仅沿左后分支下传,然后一方面右心室,一方面左心室下壁和心尖部同时激动。  

4、左后分支传导阻滞,是指左束支后分支传导阻滞后,激动首先从左前分支向上,使左心室前侧壁除极,然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域,使左心室下壁除极。  

5、间隔支传导阻滞,亦称前向传导迟缓。指心室激动时,左前分支激动的除极方向,指向左前上方而左后分支正相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后,初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域,使室间隔中部和左心室前壁进行除极。  

6、双侧束支传导阻滞,是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。  

7、三支传导阻滞,是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。

预防

1、积极治疗原发病、及时控制和消除诱因是预防本病发生的关键。

2、合理使用洋地黄制剂、奎尼丁等抗心律失常药物。

3、起居有常、宜科学午睡、重视睡眠质量、保持心情舒畅、适当体育锻炼、避免劳累、保持大便通畅。

4、宜注意防寒保温,居室环境宜安静、舒适、定期检查身体。

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