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膀胱排空不全常见病

正常成年男性的膀胱涨满时,容积约为 250 毫升;女性则约为 300 毫升;排尿后余尿则应在 10% 以下。若排尿功能异常,以致余尿过多,甚至完全无法排尿,则为尿潴留。依症状发生之缓急,可分为急性与慢性尿潴留。

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病因

前列腺增生症,和膀胱的结构有关系,腹膜在盆腔两侧的反折边缘也称为假韧带,对固定膀胱所起的作用不大。膀胱后,两侧膀胱上动脉蒂为一坚强的纤维组织,有助于固定膀胱底部和两侧,其分支分别支配膀胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌;在女性则支配膀胱、尿道、及阴道。副交感神经为运动神经,起排尿作用。体干神经主要作用为控制尿道外括约肌的收缩。交感神经为感觉神经,和逼尿神经的运动无关,不起排尿作用。

检查

有排尿不尽的症状。可以查一下尿常规,血常规,肝肾的功能,查一下肾脏,膀胱,输尿管的B超,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。

诊断

急性尿潴留:突然完全无法排尿,膀胱不断涨大,必须立即导尿。例如产妇分娩后偶有尿潴留现象,留置尿管一到二星期即可复塬。又如良性前列腺增生症患者,排尿已经很困难,如果又服用影响膀胱收缩的药物(如感冒、鼻塞常用的抗组织胺),就可能造成膀胱罢工。也有部份患者是因为神经通路受阻,如中风或嵴髓受伤。

慢性尿潴留:初期感觉尿流细小、滴沥不止、尿完仍有残尿感,继而频尿、残尿越来越多,膀胱也越来越大,最后弹性疲乏,容积可超过 1 升。由于长期余尿,两侧肾脏的尿液无法正常流入膀胱,也会导致双侧肾积水。   有排尿不尽的症状。

预防

急性尿潴留首要让尿液导出,即为导尿。若是前列腺增生太厉害,无法从尿道插入尿管时,可以从耻骨上方穿刺,导出尿液,称为膀胱造瘘术。

针对病因,施以相应的疗法。

产后尿潴留,留置尿管两星期应可恢复;

若是中风所致,经医师评估需复健六个月以上者,应考虑膀胱造术,以降低感染的机率;

良性前列腺增生症的患者,先以导尿和服药处理,效果不彰时再考虑经尿道前列腺切除术。

可能患有的疾病

常见症状

急性尿潴留 尿流变细或中断 前列腺增生