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泌乳障碍常见病

乳腺分泌乳汁称为泌乳。授乳给幼儿称为哺乳。泌乳是各种激素作用于巳发育的乳腺而引起的。乳腺的发育除营养条件外还需要雌性激素(动情素和孕激素)的作用,春期以后由于这些激素分泌增多,所以可加速乳腺发育。妊娠时,血中雌激素浓度增高,加上脑垂体激素的协同作用,乳腺的发育更加显著。

分娩后,脑垂体前叶分泌的生乳素、促肾上腺皮质素、生长素等作用于已发育的乳腺,从而引起乳汁分泌。泌乳的维持需要吮乳刺激。通过神经经路,经丘脑下部作用于脑垂体前叶,促进上述激素分泌,同时使后叶释放催产素。催产素到达乳腺,使包围产生乳汁的乳腺胞细胞的肌上皮细胞收缩,以促进排乳。

如果乳腺不将乳汁排出,则乳房内压升高,乳腺细胞的分泌机能将出现障碍。

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病因

1、产后腺垂体坏死及萎缩:妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血、坏死,可能为本病发生的重要条件。其次是垂体前叶的血供来自门脉系统,大出血或感染可引起休克、DIC,使垂体血管内广泛形成微血栓,导致组织缺血性坏死。

2、垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫。

3、手术、放射性及其他物理因素等损伤。

4、感染或炎症:如结核、梅毒、真菌、化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等。

5、颅脑手术:当垂体前叶损坏50%以上可出现临床症状。

6、脑血管病变:动脉硬化可致垂体坏死;颞动脉炎,海绵窦血栓形成可致垂体缺血等。

7、其他:血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时;以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病,但较少见。

检查

一、病史

根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。

二、伴有以下周围靶腺功能低下的表现

1、性腺功能减低:闭经。

2、甲状腺功能减低:怕冷、皮肤干燥,反应迟钝,动作迟缓、声音嘶哑等。

3、肾上腺皮质功能减低:乏力、食欲缺乏,直立性低血压,低血糖等。

4、PRL缺乏:乳汁减少或无乳汁分泌。

5、皮肤苍白,体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如,生殖器萎缩,心动过缓。

三、本症常出现以下多种腺体激素异常

1、垂体激素:血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素细胞刺激素)水平均低。

2、甲状腺激素:总T3(TT3,正常值为1.23-3.08nmol/L)、总T4(TT3,正常值为65156nmol/L)游离T3(FT3,正常值为 2.0-9.5SPmol/L)游离T4(FT4,正常值为9.5-25.5pmol/L(正常值为 l-10 mU/L,放免法)偏低。

3、肾上腺皮质激素水平降低,包括

(1)血浆皮质醇:正常值上午 8时 275.9+66.2 nmol/L、下午4时 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

(2)尿17-KS:正常成人,男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

(3)尿17-OHCS:正常成人,男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d,本症降低。

(4)尿游离皮质醇:正常值为206.9+44.1nmol/d,本症降低。

(5)性腺激素:血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

(6)功能试验

①ACTH兴奋试验:ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注,维持 8 h,连续 2 d,滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS,本病者显示呈延迟反应。

②甲毗酮(Su-885)试验:服甲毗酮500-750 mg,每4 hi次,连服6次,月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17-OHCS无明显升高,提示ACTH储备功能不足(对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者,禁做此试验。

③TRH兴奋试验:TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min,TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

④促性腺激素释放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)兴奋试验:FSH、LH水平无明显升高。

⑤氯丙嗪试验:氯丙嗪25mg肌肉注射,血清PRL无明显升高(正常人升高2-3倍)。

⑤阴道涂片细胞学检查:显示激素水平低下。

四、X线、CT、MRI检查

可发现脑肿瘤等。

诊断

乳房内压升高

乳汁不通,病证名。见《肖山竹林寺妇科》。即乳汁不行,又名乳脉不行。《三因极一病证方论》:“产妇有二种乳汁不行:有气血盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者。虚常补之,盛当疏之。

妇人之乳,资于冲脉,若初产而无乳者宜通之。若累经产而无乳者,亡津液故也,须服滋益之药。若虽有乳,却不甚多者,服通经之药以动之,仍以羹 引之,并宜壮脾胃为主。

预防

注意对乳房的保健。乳管堵塞、乳汁排出不畅,中医排乳手法治疗可使患者乳汁量逐渐增多,达到哺乳的目的。

中医认为,产后乳汁淤积是乳痈产生的直接病因,提出手法排乳的治疗原则。通过疏通乳络,清除乳汁淤积及乳孔堵塞,促进脓液的排出,使细菌无滋生环境的同时,增强局部血液循环,从而消炎止痛,发挥双重治疗作用。

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