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流泪常见病

流泪,眼科症状。主要与3种原因相关。第一种是角膜、虹膜、睫状体等组织病变或烟尘和化学物品等因素刺激所引起的泪液分泌过多。第二种是由于泪道系统阻塞,正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔,以致反流溢出。第三种是由于下睑外翻,泪小点不能紧靠在泪阜上,泪液不能由泪小管进入鼻腔,因而外溢。

 

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病因

除了哭泣,流泪大致有3种原因。

第一种是泪液分泌过多,常与角膜、虹膜、睫状体等组织遭受病变的刺激有关;烟尘和化学物品刺激所引起的流泪,也属此类。

第二种是由于泪道系统阻塞,正常分泌的泪液不能顺利排入鼻腔,以致反流溢出,临床上可用泪道冲洗的方法来证实。

第三种是由于下睑外翻,泪小点不能紧靠在泪阜上,使泪液的毛细管导流作用遭到破坏,泪液不能由泪小管进入鼻腔,因而外溢。这种流泪,主要发生在眼轮匝肌张力减低的老年人和面神经麻痹眼睑无法闭合的病人。

检查

以泪液的分泌过多或者泪道阻塞的检查为中心,做好下面三项检查。

1.席尔梅尔氏试验:使用专用试纸条,测定每分钟的泪液分泌量。正常情况下可使试纸湿润10~15mm,很少有超过20mm的,如超过23mm,则说明异常。

2.氢化荧光素通过试验:将1滴1%的氢化荧光素液点眼,60秒钟后洗眼除去氢化荧光素,使用荧光灯观察鼻孔,见到荧光者为阳性,没见到者为阴性。阴性者说明泪道有阻塞。但是有些猫经过5~10分钟才出现,所以最后的判定要等到10分钟以后再进行。

3.泪道x线造影检查:主要是为了调查泪囊和鼻泪管的阻塞。事先从上泪点注入生理盐水,压迫泪囊,确认有洗液从下泪点流出后,用有机碘造影剂注入后x线摄影。有泪道阻塞时可见到造影剂停留该处。

诊断

以下疾病应予以鉴别

1、沙眼衣原体急性发病:当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢,早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症,表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期移行为慢性,出现结膜瘢痕、眼睑内翻倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害,以致影响视力,最后导致失明。

2、溢泪症:长期溢泪,内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹,因患者不断向下揩拭,可促使下睑外翻

3、泪道堵塞不畅:

(1)泪小点闭塞:泪小点呈膜性闭锁;

(2)泪小管阻塞:从泪小点入针,液体立即从泪小点返流;

(3)鼻泪管阻塞:从下泪点进针,先略顺利,后从上泪点流出,无粘液性或脓性分泌物返流;

(4)鼻泪管狭窄:从泪小点进针,部分液体返流,少量液体通过流入鼻咽部。

预防

沙眼急性发病导致流泪症状的的预防:

沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会。因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给群众,贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对沙眼病人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等消毒制度,并注意水源清洁。

导致流泪症状的泪道堵塞不畅的治疗:其治疗原则是控制泪囊炎症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。

导致流泪症状的溢泪症的治疗:矫正睑外翻,使泪小点位置恢复正常,同时治疗睑缘炎。泪小点狭窄或闭塞者行泪小点扩张术,泪点切开或咬切术。泪小管或总管阻塞者,轻者可用探针强行扩张后,进行穿线插管术。严重者可作结膜泪囊吻合术或插管术。或借自身静脉搭桥以沟通泪囊及结膜。

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