体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大,占血液总量的一半以上。静脉易扩张,又能收缩,因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量,使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄,静脉压低,所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时,机体会出现种种表现。长期眶内静脉回流障碍还可继发开角型青光眼,出现视力下降、视野缺损等。
1. 依据特征性表现诊断
比如:根据好双眼发病,眼球突出,眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征,眼球限制性运动障碍(甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常,如具有上述表现,仍可诊断甲状腺相关眼病,并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时,应检查是否合并重症肌无力,两者均属免疫性疾病,可伴随发生,糖皮质激素和免疫抑制剂对二者均有效。
2. 超声检查
超声可显示眼外肌增粗的形态,呈梭形的中低回声。
3. CT扫描
冠状CT可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗,眶内壁骨质菲薄,长期眶压升高,致骨质向筛窦弧形凹陷,双侧对称,名“可乐瓶”征。眼球突出严重者,视神经受到牵拉失去生理弯曲,呈直线状。
4. MRI检查
除显示与CT扫描相同的形态改变外,眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号,T2WI如呈中或低信号,提示肌肉纤维化严重,激素冲击疗法、化疗或放疗不明感;T2WI如呈高信号,说明肌肉处于炎性水肿期,上述治疗相对敏感。
1. 肌炎型炎性假瘤
急性起病,疼痛明显,眼睑、结膜充血水肿严重,可伴上睑下垂,眼球运动受限,激素冲击或放疗较明感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大,肌腹肌腱同时受累,眼环增厚等。
2. 眶内肿瘤
多种眶内肿瘤可致眼球突出,影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位,与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼,具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。
3. 上睑下垂
单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时,过多的神经兴奋传递到对侧健眼,致使其上睑退缩,睑裂过大,但无上睑迟落,需与甲状腺相关眼病鉴别。
1. 一般治疗
(1) 积极调整甲状腺激素水平,维持在正常范围,忌药物突然减量或加量。
(2) 避免辛辣刺激性食物,戒烟,防止用眼疲劳,遇强光需带墨镜,避免情绪激动。睡眠时头高位,睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
2. 药物治疗
(1) 糖皮质激素治疗
疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者,可行糖皮质激素冲击治疗,具体方案:根据患者耐受情况给予静脉甲基强的松龙 500-1000mg/天,冲击3-5天,停7天后可给予第二次冲击,反复3-7次,效果较好。或口服大剂量强的松60-80mg/天,逐渐减量,症状反复时需加量。治疗中需严密观察激素使用并发症:继发性高血压、糖尿病,应激性溃疡,电解质紊乱,肝肾损害,骨质疏松、病理性骨折,精神失常,燥热失眠,多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌症者,可给予眶内局部注射曲安奈德,40mg/次,注射于肌锥内或眼外肌周围,可反复多次注射,但要注意避免引起眶压升高或眶内出血等并发症。
(2) 免疫抑制剂治疗
适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂,药物包括:甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症:骨髓抑制,肝肾损害,胃肠道功能紊乱,感染等。
(3) 局部应用肾上腺素能阻滞剂
病程早期,α肾上腺素能张力增高,使上下眼睑Müller肌兴奋,眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用,缓解眼睑退缩。