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急性下肢缺血常见病

下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎血管炎、动脉损伤、动脉窘迫症及动脉外膜囊性病,其中以前两种最常见。随着人民生活水平的提高和人口的老龄化,动脉硬化的发病数逐年增加。加之此类患者多数伴有糖尿病,使得下肢动脉缺血进展更快,病情更复杂。另外,由于吸烟人数的增加,吸烟者的年轻化、女性化等因素,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上升趋势,女性患者也较以前有明显的增加。

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病因

在我国,引起下肢动脉缺血症的主要原因是动脉硬化血栓闭塞性脉管炎 (又称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和人口的老龄化,动脉硬化的发病数逐年增加。加之此类患者多数伴有糖尿病,使得下肢动脉缺血进展更快,病情更复杂。另外,由于吸烟人数的增加,吸烟者的年轻化、女性化等因素,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上升趋势,女性患者也较以前有明显的增加。

检查

下肢动脉缺血症可分为早、中、晚三期。早期为缺血期,主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感,检查时可发现足背有瘀斑样改变,足趾尖和趾甲明显增厚、苍白,患肢皮肤温度降低,足背动脉搏动减弱甚至消失。紧接着就出现行走困难,即患者的行走速度减慢,行走距离缩短,并出现跛行。患者一般行走 100米以内,就感到患肢麻木胀痛,必须停下休息片刻方可继续行走。因此,这种症状又被称作“间歇性跛行”,此期也可称作“间歇性跛行期”。

如果疾病进一步发展,就进入中期,在上述症状逐渐加重的基础上,中期的主要特点是疼痛。患者行走时疼痛,休息时也疼痛,而且越是夜深人静,疼痛越剧烈,因此该期又被称为“静息痛期”。晚期也称作“坏死期”,主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染,形成溃烂。患者彻夜难眠,疼痛难忍。

在进行手术治疗前应进行彩色超声波、动脉造影等检查。应用先进的数字显影动脉造影和血管镜检查时我们可以发现,下肢动脉缺血症主要是由于下肢主干动脉闭塞所致。闭塞的原因既可以是动脉硬化的斑块,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。闭塞的部位既可发生在腹主动脉下段,也可发生在股动脉、腘动脉等处。动脉闭塞发生的部位越高,则缺血的面积越大 ;闭塞发生的部位越低,则缺血症状出现得越早。

诊断

在本病诊断时,还须特别注意以下几个问题,以便和几个疾病鉴别开来:

1、间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。

2、对于突发下肢发凉、麻木、静息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。

3、年龄和发病部位是本病与大动脉炎血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点,大动脉炎好发于年轻女性,主要侵犯主动脉及其主要分支; 血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟的青壮年男性,主要累及肢体的中、小动脉及静脉。常并发血栓性静脉炎,病程进展慢,无动脉壁钙化,无糖尿病、高血压高血脂等。

4、雷诺病(征):好发于青年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少数患者可发生于下肢或四肢。非发作期,患指(趾) 颜色正常。

预防

首先,任何形式的吸烟必须戒掉。其次,预防性足部护理非常重要。病人应每天观察自己的足部有无皲裂、胼胝、鸡眼和溃疡。胼胝和鸡眼应请足科医生治疗;每日应以微温水、温和的肥皂洗足并轻轻擦干。对干燥和有鳞屑的皮肤需用羊毛脂等润肤剂;潮湿的足需用温和的不含药物的扑粉;趾甲需剪齐,但不宜太接近皮肤。病人每天应更换袜子,并避免穿过紧的吊袜带,避免赤脚行走。

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