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骨盆损伤常见病

骨盆损伤可以由多种因素引起,发生机制也是多种多样的,常见现象为骨折,伴随剧痛。其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。

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病因

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛,起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩,亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定,治疗上相对容易。但是,中、高能量损伤,特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆,在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此,骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%,机动车创伤中有骨盆骨折者为25%~84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一,仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血,休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨盆创伤的救治中,防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤。

检查

X线检查是诊断骨盆骨折的重要依据。其投照方法包括

1、骨盆前后位X线片:最为常用,能部分显示骨折全貌。

2、骨盆入口位X线片:X线平片影像呈立体感,可以显示在前后位像中被遮挡的骨折部分以弥补其不足,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘及两侧髋臼顶弓具有重要价值。

3、骨盆出口位X线片:可显示全部骶骨平面、髂翼、髋臼和髂耻隆起。

4、对合并髋臼骨折的患者,应补摄闭孔斜位X线片和髂骨斜位X线片。

随着CT技术的普及,骨盆损伤诊断的有效率得到了显著提高。目前常用的检查方法包括扫描层厚为10mm的骨盆创伤CT(TCT)和层厚为5mm的骨盆高分辨率CT(HDCT)。CT影像用于观察损伤全貌不及X线片,但对于评价骨折局部的细微变化则有其独到之处。

诊断

天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜:本病在临床上较为多见,发病率高于先天性髋关节脱位,但由于症状较轻而常被忽视。

女性尿道癌:原发性尿道肿瘤临床上较少见,女性尿道较短、但癌发病率比男性尿道癌为高。好发于40~60岁,恶性肿瘤包括癌、肉瘤黑色素瘤等。病理分类以鳞状细胞癌最多见,达40%左右。其次为移行上皮细胞癌、占30%。腺癌占23%。未分化癌占1%。其发病率比男性高4~5倍,占妇科恶性肿瘤的0.017%。早期即可有尿道流血尿频尿急尿痛等症状。肿瘤增大,也会引起排尿困难。治疗困难,预后较差。

骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。

X线检查是诊断骨盆骨折的重要依据。其投照方法包括:

(1)骨盆前后位X线片:最为常用,能部分显示骨折全貌。

(2)骨盆入口位X线片:X线平片影像呈立体感,可以显示在前后位像中被遮挡的骨折部分以弥补其不足,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘及两侧髋臼顶弓具有重要价值。

(3)骨盆出口位X线片:可显示全部骶骨平面、髂翼、髋臼和髂耻隆起。

(4)对合并髋臼骨折的患者,应补摄闭孔斜位X线片和髂骨斜位X线片。

随着CT技术的普及,骨盆损伤诊断的有效率得到了显著提高。目前常用的检查方法包括扫描层厚为10mm的骨盆创伤CT(TCT)和层厚为5mm的骨盆高分辨率CT(HDCT)。CT影像用于观察损伤全貌不及X线片,但对于评价骨折局部的细微变化则有其独到之处。

预防

本病无特殊的预防措施,主要是注意生产生活安全,避免创伤。而术后的功能锻炼对病人较为重要,应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式依骨折程度而异。

可能患有的疾病

常见症状

骨盆痛 内出血 休克