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妊娠合并淋病常见病

淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近直其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌,肾形成双排列,对腺上皮有亲和力极易侵犯,常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。

约20%—80%的淋病病人无明显症状,多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎,其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎,但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗,可继续传播给性伴侣,分娩时又可传播给胎儿。淋菌性宫颈炎可致宫颈粘连而使分娩受阻。因此,对高危孕妇,包括单亲、少女、多性伴侣、吸毒、卖淫与伴其他性传染病者,应在妊娠早期或首次产前检查时及妊娠晚期作淋菌筛查。

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症状解析

约20%—80%的淋病病人无明显症状,多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎,其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎,但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗,可继续传播给性伴侣,分娩时又可传播给胎儿。韩玉昆(1996)报道淋菌性宫颈炎可致宫颈粘连而使分娩受阻。因此,对高危孕妇,包括单亲、少女、多性伴侣、吸毒、卖淫与伴其他性传染病者,应在妊娠早期或首次产前检查时及妊娠晚期作淋菌筛查。

其他如急性输卵管炎或急性盆腔炎在妊娠期较少见,但在妊12周内,因宫腔尚未被胎囊充满前,宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前,一定要除外急性阑尾炎,附件肿物扭转或输卵管妊娠。

妊娠期播散性淋病远较非妊娠期多见,约占所有淋菌性败血症的40%—50%。淋菌进入血循环后,首先表现为发热、寒战、倦怠等,约半数在指端远侧起脓疮。此外,有游走性关节痛,随之发展成关节炎或滑膜炎。上肢关节受损较下肢多见,其中以腕与手关节最常见。可同时并急性淋菌性心内膜炎。

此外,妊娠期淋病中,非下生殖道淋病较非妊娠期多见,如淋菌性咽炎与直肠炎,可能和妊娠期性行为方式改变有关。

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病因解析
直接性接触传播(40%):

直接性接触传播是淋病的主要传播途径,淋病大多会发生在有多性伴侣、淫乱史等人群身上。

间接接触传播(30%):

间接接触传播主要是指通过接触到淋病患者使用过的日常生活用品,如:浴巾、坐盆、内衣物等,因为在这些日常用品上会存在有患者遗留下的淋球菌,接触这些用品很容易导致淋病的出现。

生育传播(30%):

当淋病患者自身疾病没有完全治愈时,这个时候发生性生活、生育等都会将病菌传染给对方以及腹中胎儿。

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诊断解析

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作衣原体、支原体检测。

二、软下疳有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性溃疡,表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因,如导尿或留置导尿管,以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

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治疗解析

妊娠合并淋病西医治疗

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。鉴于我国产青霉素酶淋菌已超过5%,故目前基本不将青霉素列作为首选药物。通常苜选头孢曲松钠1g,每日一次肌内注射,并加用红霉素0.5g,每日4次口服,连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者,改用大观霉素2g,每日一次肌内注射,并加用红霉素,剂量、用法同上,7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后,需复查淋菌是否存在,连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性,则应按耐药菌株感染对待,及时更换药物。

妊娠合并淋病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。

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饮食保健

饮食宜清淡,多饮水,忌食辛辣之品。

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预防解析

在淋病高发地区,孕妇应于产前常规筛查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌,推荐进行淋菌培养,以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿,应预防用药,青霉素10万u,每8小时一次静脉滴注,红霉素眼膏涂双跟,每日至少2次。值得注意的是,新生儿可以发生播散性淋病,于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等,治疗不及时可致死亡。

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检查解析

1.取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色,在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌,可作出初步诊断。

2.分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法,可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落,边缘呈花瓣状。取菌落做涂片,见典型双球菌可确诊。

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并发症解析

(1)子宫内膜炎:一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女,病人有白带增多、腹痛、子宫肿大疼痛,急性者体温升高。

(2)输卵管炎:常在月经后2~3大发病,病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛,可放射到会阴部。白带多而带脓血,触诊时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎,可引起宫外孕,输卵管因发炎后可致粘连,积水或积脓,两侧均发生者可导致不孕。

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