外感咳嗽多因风、寒、热、燥等外邪侵袭所致，其特征是：发病急，病程短，常常并发感冒;内伤咳嗽则有脾虚、肺虚、肾虚之别。其特征是病情缓，病程长，反复发作。小儿咳嗽比大人反应严重，多数会咳嗽不止，父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生、吃药、挂水。用药的结果是孩子的胃口差了，食欲不好，营养就跟不上，孩子的抵抗力就差，这样一来孩子更容易感冒、咳嗽，所以这类孩子就陷入恶性循环之中，孩子往往长得瘦小、面色焦黄。所以当孩子有咳嗽症状时，父母要先观察其咳嗽，看有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。

(一) 需要赶紧就医的咳嗽

1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有瓜子、花生、米粒、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。

2. 高热、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。

3. 婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、抬肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。

(二 )父母可以先观察，不急送医院的咳嗽

1. 虽有咳嗽、发热，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。

2. 感冒、发热和咳嗽好后又一直咳嗽。

3. 咳嗽、痰多，但不发热，精神好。

4. 只发生在清晨的咳嗽。

5. 紧张时或运动后的轻微咳嗽。

以上5种咳嗽，父母不必过于担心，可以先通过食疗的方法缓解症状，治疗咳嗽。如效果不好，再使用药物。

病原微生物感染(40%)：

许多病原微生物，如百日咳杆菌、结核杆菌等细菌及病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽最常见的原因，多见于5岁以下的儿童。如果治疗不及时，细菌或病毒向下蔓延就会产生肺炎。咳嗽不断加重，并出现不同程度的发热，体质较差或病情较重的儿童有可能出现休克或死亡。这类咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰，同时可能会有声音嘶哑等，治疗以抗感染为主。

气管异物(20%)：

气管异物是1~3岁儿童慢性咳嗽主要原因。这类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，同时会有单侧呼吸音减低、喘息、窒息史等表现，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。睡觉时可用枕头把宝宝的后背和头撑起，防止分泌出的黏液滴落喉咙造成窒息。

诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

鉴别诊断

许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infection，RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合征(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等。这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。

小儿咳嗽西医治疗

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗，以期达到有效控制。如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。

(1) 药物治疗

① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创甘油醚、桃金娘油等。

② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。

③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体感染的慢性咳嗽者，可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。

⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。

(2)非药物治疗

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化，改变食物性状，少量多餐等对 GERC有效;对气道异物者，则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽，最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽，则可给予心理疗法;及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

小儿咳嗽中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。

饮食保健

小儿咳嗽饮食宜忌

在临床上有些孩子的咳嗽久治不愈，不仅与小儿身体抵抗力、营养状况和治疗方法有关，也与家长的护理，特别与饮食有着一定关系。

俗话说：鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可助湿生痰，引起过敏反应，加重病情。这些食物应减少食用。辣椒、胡椒、生葱、芥末等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，应避免食用。

咳嗽伴有发热时，应注意给孩子补充水分。根据不同季节，选择白开水、白菜汤、米汤、鲜果汁(如西瓜汁、甘蔗汁、桔子汁)等。同时应注意补充维生素、适量的蛋白质，让孩子吃些牛奶、鸡蛋、蔬菜等。

咳嗽伴有咯血时，可选择含维生素C较丰富的桔子、草莓等水果给孩子食用。避免酸味过浓的果汁和香辣调料，食物不宜过热，以免诱发咯血。

咳嗽伴有呼吸急促、憋气时，应选择无刺激性的饮料给孩子食用，如凉开水、米汤等。此时忌食炒蚕豆、炒瓜子及花生等，以免呛入气管中。

咳嗽伴有食欲不振时，在烹调法和食物品种的选择上要多下工夫，以清淡、爽口，适应孩子口味为宜。新鲜蔬菜可以为孩子提供多种维生素，黄豆制品含优质蛋白，亦无增痰助湿之弊。也可适当增添少量瘦肉及蛋白质。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。主食米和面，按平时进食量供给。

消化道受到刺激，也可使咳嗽加重。因此，不要给孩子吃凉或辣的食品，过甜瓜果最好不吃，一般认为梨和西瓜比较适合。也不要一见到孩子咳嗽，就给他吃冰糖或贝母冰糖炖梨。过甜食物可助热，使炎症加重，结果事与愿违。食疗应在医生的指导下进行。

1、防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感。

2、生活要调理。对孩子要加强生活调理，饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。

3、少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所，少与咳嗽患者接触。

4、食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜，对咳嗽有一定的预防之效。

5、小儿手脚温暖是穿衣合适的标志，手脚凉是因为穿衣少了；后背、脖子出汗表示穿衣多了。家长可以根据孩子手脚的温凉和出汗的情况，随时加减衣服，避免孩子受凉、受风，减少感冒的发生。

6、要保证小儿一日三餐吃好，少吃零食、凉的和黏腻食物。对一般的发热、咳嗽病儿吃些可口的、清淡的、有营养的饮食;冬天务必给热的饮食，挂面、米粥都很好。发烧、出汗体液消耗多，要多喝水、多吃水果。饮食要规律，荤素搭配好，保证营养供给。营养得到保证，身体自然就会强壮，抵抗力也会大大增强。

7、居室要清洁、安静、空气流通。要保证孩子充足睡眠。孩子病时不要洗澡，因为洗澡会使血液循环旺盛，容易再次受凉。痰多的孩子还会因为洗澡而增加分泌物。只能在患病一周后，孩子咳嗽情况好转时，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不错，不发烧时，可在入睡前洗一次澡。睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

(1)周围血象

细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染则往往正常或降低。白细胞计数及分类中淋巴细胞明显增多者，可以考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须高度怀疑寄生虫感染或过敏性疾患。

(2)大便检查

怀疑有寄生虫感染，作大便常规检查找虫卵。

(3)痰液检查。

(4)病原学检查

耳鼻、咽拭子或分泌物作培养或病毒分离，有条件可作免疫荧光检查。疑有百日咳时可作培养。婴幼儿疑有结核感染时，可以做PPD试验。

( 5)血清学检查

必要时可做冷凝集试验，补体结合试验或中合试验等。

(6)结核菌素试验。

(7)X线检查

咳嗽持续存在，而未能以病史或体检之发现来解释，复发或有必要进一步的明确病变性质者，可行胸部X线检查、副鼻窦X线检查，必要时作支气管造影。

(8)支气管镜检查

疑有异物吸入或反复咯血原因不明者，可行支气管镜检查。咳嗽原因不明者，必要时可行肺穿刺或肺活检。

一、呼吸道感染

1.细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉-气管-支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性毛细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳，是小儿咳嗽的并发症，应当予以重视。

2.霉菌感染：小儿咳嗽可引发呼吸道白色念珠菌感染。

3.寄生虫病：小儿咳嗽可并发寄生虫病，肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。

二、过敏性疾病

支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润，小儿咳嗽可并发过敏性疾病。

三、肺循环障碍

小儿咳嗽可并发肺充血、肺水肿、肺梗塞。

四、机械性或其他因素

吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。

五、精神性小儿咳嗽。

六、其他

胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。