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化脓性鼻窦炎常见病
别名:鼻窦化脓性炎症

鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病,近年来日益受到临床上的重视,有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查,发现大约50%的鼻窦有病变,如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗,就有1/3左右可以冲洗出脓液。各种原因的窦口堵塞,皆可为感染的致病因素。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和局部压痛。

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症状解析

急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛,全身症状有畏寒、发热、乏力、食欲不振,检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。

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病因解析
鼻腔感染(25%):

常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久,均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当,可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

牙源性感染(20%):

上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根,位于上颌窦底壁,当其发生牙根感染时,可能穿破窦壁,或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎,称牙源性上颌窦炎。

外伤(20%):

前组鼻窦,特别是上颌窦和额窦位置表浅,易受外伤而发生骨折,细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

气压改变(20%):

航空、潜水、登山时,可因气压骤变,鼻腔内发生负压而引起损伤,称气压创伤性鼻窦炎。

 

 

 

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诊断解析

鉴别诊断

需与非化脓性鼻窦炎,鼻窦恶性肿瘤鉴别。

鼻窦恶性肿瘤:上颌窦恶性肿瘤早期,单侧脓血鼻涕,面颊部疼痛和麻木感,单侧进行性鼻塞,单侧上颌磨牙疼痛或松动。到晚期,肿瘤组织向邻近组织扩散,面颊部隆起,面部不对称变形,眼部症状,出现流泪,眼球移位,硬腭隆起,牙槽增厚,牙齿松动或脱落,张口困难,颅底受累,淋巴结转移到颈部。

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治疗解析

化脓性鼻窦炎西医治疗

鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%麻黄素或滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准,目前临床上治疗可以首选中成药:复方消渊灵胶囊进行保守治疗,效果良好。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。

一、可选用的西药

1、急性化脓性鼻窦炎:

⑴抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。

⑵1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1—2滴,每日2次。

⑶镇静止痛药:用于头痛剧烈者。

2、慢性化脓性鼻窦炎:

局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

化脓性鼻窦炎中医治疗

1、肺经风热型:

⑴筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次2—3滴,一日3—4次。

⑵胆香鼻炎片:成人每次4—6片,一日3次,温开水送服,儿童减半。

⑶鼻渊丸:每次服用12粒,一日3次,温开水送服。

⑷苍耳子鼻炎胶囊:口服,按该品说明书要求服用。

⑸鼻炎丸:每次6g,一日2次,温开水送服。

⑹香菊片:每次2—4次,一日3次,温开水送服。

⑺辛苹冲剂:成人每次1袋,一日3次,开水冲服,小儿用量酌减。

⑻鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,温开水送服。

⑼鼻渊舒口服液。

三、按摩治疗法

按摩部位:

1、足底部反射区:额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。

2、足外侧反射区:生殖腺。

3、足背部反射区:上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

常用手法:

1、足底部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

2、足外侧反射区:食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

3、足背部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。 以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。  

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饮食保健

日常保健

1、化脓性鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。

2、当患者需要注意擤涕时,要注意方法。

3、当化脓性鼻窦炎患者需要游泳时,要注意姿势一定要正确,最好是要把头露出水面,这也是颌窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。

4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。

5、化脓性鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药,这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。

 

 

 

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预防解析

⒈平时注意鼻腔卫生。

⒉注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

⒊游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

⒋有牙病者,要彻底治疗。

⒌急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

⒍遵医嘱及时用药。

⒎慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

⒏严禁烟、酒、辛辣食品。

⒐保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

⒑平时可常做鼻部按摩。

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检查解析

⒈X线平片:副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影,窦腔积液(脓),窦腔内气-液平面影(坐位按照)或普遍密度增高,窦壁可有硬化变白。

⒉CT表现:鼻窦粘膜增厚,呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影,不规则表面环形增强。窦腔内积液,可为软组织密度(脓)。窦壁骨质增厚,密度增高。合并窦腔内息肉时可见单发或多发圆或长圆形软组织密度占位,无增强。

⒊MRI表现:窦腔内含气消失,代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉(Gd)增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化。

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并发症解析

眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。

颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎。

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