牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。

急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，或脓肿自行从表面破溃，脓肿消退。急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。牙周脓肿由于位置较浅，多数能自行破溃引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素时，也可有炎症范围扩散。

慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致。一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口;也可呈肉芽组织增生的开口，按压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。

化脓性炎症(30%)：

深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法向袋内排出时，可形成袋壁软组织内的脓肿;迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。

洁治或刮治(25%)：

洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织;深牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋的袋口虽然紧缩，但牙周袋底处的炎症仍然存在，没有得到引流。

牙髓治疗(20%)：

牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

全身疾病(15%)：

机体抵抗力下降或有严重的全身疾病，如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。

微生物(5%)：

一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖，使感染加重和扩散。

病理改变

在牙周袋壁内有大量生活的或坏死的中性多行核白细胞积聚。坏死的白细胞释放多种蛋白水解酶，使周围的细胞和组织坏死、溶解，形成脓液，位于脓肿的中心。在脓肿周围有急性炎症区，表面的上皮高度水肿，并有大量白细胞进入上皮。

诊断

在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。疼痛较剧烈，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，可有局部淋巴结肿大。根据以上临床表现结合血常规和口腔X光片检查，进行诊断。

鉴别诊断

牙周脓肿主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。

牙周脓肿西医治疗

急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药置入牙周袋内，必要时全身给予抗生素或支持疗法。过早地切开引流会造成创口流血过多和疼痛。

当脓液形成，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以便脓液充分引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，然后敷抗菌防腐药物。切勿用过氧化氢溶液冲洗脓腔，以免因新生氧的气泡进入组织，引起剧痛。切开引流后的数日内应嘱患者用盐水或0.12%氯几定溶液等含漱。对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。

慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术，根据不同情况，做脓肿切除术，或翻瓣手术除净根面的菌斑牙石。

有人报告在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。

牙周脓肿中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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日常保健

平素宜节制饮食，切勿暴饮暴食，匆过食辛辣肥甘厚味之品，以防辛热，食滞胃肠，使胃腑积热蕴蒸上攻口齿而发为本病。

(一)注意口腔卫生

养成早、晚、食后漱口的良好习惯，勤漱口，就能清除口齿之间的食物残渣，保持口腔和牙齿的卫生，使之不龋。若发现齿龋，应及早治疗。如不及时治疗，龋深时，细菌及其毒素可通过牙本质小管或直接通过穿髓孔感染牙髓，而引起根尖部及牙周组织的炎性病症。

(二)保护牙齿

爱护牙齿，不被跌碰伤，因急剧的外力如跌倒，碰撞等，加于牙上，常成为根尖周围炎的病因。若已被跌碰伤门齿者。应及早造口腔科医生治疗。则可减少或杜绝本病的发生。

(三)叩齿

晨时叩齿有健齿坚齿的作用。叩齿还可促进唾液分泌物增加，辅助脾胃消化，可以减少食滞、胃肠无积热，可减少本病的发生。

1、在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。疼痛较剧烈，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，可有局部淋巴结肿大。

2、血常规和口腔X光片检查。

1. 牙齿缺失：牙周脓肿与中到重度牙周炎患者牙缺失密切相关(Chace & Low 1993，McLeod et al.1997)。它是维护期拔牙的主要原因(Chace & Low 1993)。反复发生牙周脓肿，加之其他一些表现，可作为判断牙齿预后较差的依据(Becker et al.1984)。一项回顾性研究发现维护期内45%出现牙周脓肿的患牙被拔除(McLeod et al.1997)。另一项回顾性研究分析455颗预后不佳的患牙后，发现55颗(12%)的保留期平均为8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周脓肿(Chace & Low 1993)。拔牙是治疗牙周脓肿一种常用方法。Smith & Davies(1986)研究的62例牙周脓肿中，14例(22.6%)以拔牙作为首选治疗措施，9例(14.5%)在急性期后拔牙。22例治疗后再次发生脓肿，其中14例在3年中被拔除。也有医生报道牙周脓肿治疗后可有令人惊奇的快速的愈合(Ammons 1996)。

2. 感染播散：大量病例报道描述了可能由牙周脓肿引起的全身不同部位的感染。这可能是治疗时引起了菌血症，也可能是脓肿未经治疗而发生了菌血症。

3. 脓肿治疗后出现的菌血症：Suzuki & Delisle(1984)报道了1位超声洁治的牙周脓肿患者1月后发生了肺部放线菌病。作者认为治疗使龈下菌丛中的放线菌转移到了肺部。Gallaguer et al.(1981)报道了1名没有全身使用抗生素的牙周脓肿患者引流刮治后2周发生了脑脓肿，1月后死亡。脑脓肿细菌培养发现了产黑色素类杆菌和其他类杆菌。因此作者认为是刮治引起菌血症而导致了致命的脑脓肿。膝关节成形术感染的回顾性研究(Waldman et al.1997)发现74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周内接受治疗，细菌培养也证实膝部感染来自于口腔。9人中1人进行了牙周脓肿引流，虽全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要对这些病人预防性使用抗生素仍有争论。切开脓肿前，用针吸出其内容物似乎能降低菌血症的风险(Roberts & Sherriff 1990，Flood et al.1990)。

4. 脓肿未经治疗引起的菌血症：龈炎和牙周脓肿引起暂时性菌血症，可导致乳腺癌患者发生蜂窝组织炎(Manian 1997)，因为这些患者的防御机能由于放疗和腋部淋巴结切除而受损。口腔常是胸部和上肢的感染源(Manian 1997)。牙周脓肿与颈部坏死性筋膜炎有关(Chan & McGurk 1997)，虽然该病较少见，但常与口咽和牙源性感染有关。3例相关报道显示需手术或全身抗生素治疗的坏死性海绵体炎与严重牙周感染有关。海绵体细菌培养发现了消化链球菌和梭杆菌。脓肿患者还可出现性无能(Pearle & Wendel 1993)。牙周脓肿也可使镰形细胞贫血患者出现危像(Rada et al.1987)。这时需用抗生素治疗脓肿以减轻疼痛，防止感染播散。危像解除后再进行牙周系统治疗。