走哺是指上见呕逆,下见二便不通的病症,汪必昌《医阶办证》认为系“由下不通,浊气上冲而饮食不得入”所致。在治疗走哺上,需要用走哺人参汤。在预防上应注意饮食以清淡可口为宜,忌油腻,多吃含维生素、无机盐含量丰富的食物。本病应与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。一般而言,根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查,鉴别诊断常无困难。
①病名。因下焦实热而致二便不通,呕吐不停。出《千金要方》卷二十。《张氏医通》卷四:“下焦实热,其气内结,不下泌糟粕。而淤浊反蒸于胃,故二便不通,清逆不续,呕逆不禁,名曰走哺。人参汤主之。”
②生理名词。指下焦。《中藏经》卷中:“三焦者,人之三元之气也。……又名玉海、水道。上则曰三管,中则曰霍乱,下则曰走哺,名虽三而归一,有其名而无形者也,亦号曰孤独之腑。”
气逆而产生呕吐的感觉。《金史·方伎传·张元素》:“头痛脉紧,呕逆不食。”《三国演义》第四九回:“ 瑜 ( 周瑜 )曰:‘心中呕逆,药不能下。’” 清 袁枚 《随园诗话》卷二:“丙子九月,余患暑疟,早饮 吕 医药,至日昳,忽呕逆,头眩不止。”
水谷之海。水谷之精,以为血气,荣润脏腑。因产则脏腑伤动,有时而气独盛者,则气乘肠胃,肠胃燥涩,其气则逆,故呕逆不下食也。”可见此证多因产后劳伤脏腑,寒邪乘虚而袭脾胃,气逆而呕吐,亦有因瘀血上冲胃失和降者,亦有痰浊中阻,胃气上逆者。寒邪乘脾胃者,症见呕逆不食,胃脘冷痛,喜温等,治宜温中散寒,方用温胃丁香散,瘀血上冲者,兼有恶露量少,少腹疼痛拒按,治宜活血祛瘀,降逆止呕,方用生化汤加生姜,半夏,痰浊中阻者,兼有胸闷痰多等症,治宜除湿祛痰,降逆止咳,方用平陈汤。
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
本病应与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。一般而言,根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查,鉴别诊断常无困难。
走哺西医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
走哺中医治疗
走哺人参汤
【药物组成】人参3钱,黄芩3钱,知母3钱,葳蕤3钱,芦根半两,竹茹半两,白术半两,栀子仁半两,陈皮半两,石膏(煅)1两。
【处方来源】《医宗必读》卷十。
【方剂主治】大小便不通,下焦实热。
【用法用量】每服4钱,水一钟半,煎7分服。
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食疗保健(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)
食疗治便秘的方法、食谱很多。下面给你举几个食疗治便秘的食疗方:
1.红薯、南瓜蜂蜜粥:红薯、南瓜等量,煮烂,加少量蜂蜜,早晚喝。
2.鲜韭菜叶捣烂,加少量蜂蜜调,早晚吃2匙。
3.鲜无花果、鲜白萝卜等量洗净切碎,捣烂加少量蜂蜜同食,清晨、睡前各服2匙。坚持数日必有效。
4.红薯250克、红豆50克、海带50克共煮至熟烂,分3日吃完。
5.香蕉一根,每日早晚各吃一次。适用于习惯性便秘者。
6.牛奶250克,鸡蛋一个,蜂蜜适量。将鸡蛋打入牛奶中,煮沸后待温,调入适量蜂蜜,顿服,每日早晨服一次。适用于习惯性便秘者。
日常预防
饮食以清淡可口为宜,忌油腻,多吃含维生素、无机盐含量丰富的食物。有些妇女妊娠期爱吃酸味食物,这是由于酸味能够刺激胃液分泌,提高消化酶的活力,促进胃肠蠕动,增加食欲,有利于食物的消化吸收。
实验室检查
1.血红蛋白及白细胞计数 肠梗阻早期正常。梗阻时间较久,出现脱水征时,则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时,表示肠绞窄存在。
2.血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。
3.血清无机磷、肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明,肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。
影像学检查
1.X线检查
X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。空肠与回肠气体充盈后,其X线的图像各有特点:空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列,其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失,肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。
小肠梗阻的X线表现:梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长,液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5~6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻,则液平面较多。完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体。
绞窄性肠梗阻的表现:在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。
麻痹性肠梗阻的表现:小肠与结肠都呈均匀的扩张,但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻,腹腔内有渗出性液体,肠管漂浮其中。肠管间距增宽,边缘模糊,空肠黏膜皱襞增粗。
2.B型超声检查
腹内可形成软性包块,内可见肠腔声像蠕动,可见液体滞留。肠套叠可见同心圆肠腔声像,圆心强回声,纵面可见多层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。
呕吐、 无尿、排便障碍。