肺咳为病证名。
①《黄帝内经素问·咳论》:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。”因肺经病变,咳喘有声,甚则唾血之证。因寒所致者,用麻黄汤;肺虚有火者,用泻白一物汤、人参补肺汤。参见肺经咳嗽条。
②十咳之一。《诸病源候论·咳嗽病诸候》:“七曰肺咳。咳而引颈项而唾涎沫是也。”参见十咳、咳嗽条。
主要表现为咳嗽、咳痰,痰中带血,喘息等症状。
因外邪犯肺,或痰浊内蕴,气阴亏虚等使肺失清肃而肺气上逆。失于宣降清肃,痰热内部导致肺内郁热、肺气失宣出现以咳嗽为主的一种症候,常在肺热感冒、或感冒症状消失后出现的顽固性咳嗽。
鉴别诊断
急性气管-支气管炎和肺炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如头疼、全身肌肉不适、发热等较明显,支气管扩张时肺部常有固定的干湿音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。
肺咳西医治疗
根据不同病因进行治疗。
肺咳中医治疗
根据不同辩证进行治疗:
1肺痈咳嗽
肺痈之症,《金匮》言之较详。
肺痈初期,以清热解毒涤痰为主,银翘散加地丁、土茯苓、夏枯花、贝母治之,或用葶苈大枣泻肺汤逐水泄浊,桔梗白散开壅散结。
中期则为痈脓已成,宜桔梗甘草汤排脓解毒,苇茎汤祛瘀生新。
后期须清敛其溃穴空洞,补养其气血亏耗,宜用参芪桔梗汤治之。
2肺痿咳嗽
肺痿是由于重亡津液,或津液不得输布,悉化为涎沫,久咳不愈而致肺脏萎缩。唐步祺先生把肺痿分为三种:热燥肺痿、寒燥肺痿、寒湿肺痿。
对于热燥肺痿,宜以麦门冬汤为主治方剂。
对于寒燥肺痿者,轻者用生姜甘草汤,重者用炙甘草汤治之。
对于寒湿致痿者,应用《金匮》甘草干姜汤为主方治疗。
3肺胀咳嗽
对于肺胀咳嗽,《金匮》中有详细论述,唐步祺先生认为:“《金匮》数方,足以准绳。”
对于饮热郁肺,热重于饮者,法当清热蠲饮,越婢加半夏汤治之。
对于表寒未尽而挟饮郁热,饮重于热,法当解表逐饮清热并进,小青龙加石膏汤治之。
对于寒饮郁肺,肺气不宣,复外受风寒之邪,法当散寒降气,祛痰开结,射干麻黄汤主之。
4肺痨咳嗽
肺痨在祖国医学文献中,统属于虚痨门,亦有称为痨瘵、骨蒸或劳咳者。西医谓此病由结核杆菌侵入肺脏所引起,称为肺结核。唐步祺先生认为,肺痨治疗亦虚分阴虚阳虚两种情况来治疗。“个人临床经验,确有咳嗽、吐血、潮热、盗汗诸证均剧之病例,经滋阴寒凉之剂治之反甚,用温热扶阳之剂而治愈者。要在辨证精确,始能无误,不可执一偏之论。”故临床治疗肺痨,治疗阴虚火动,治宜清金降火,益水滋阴,六味地黄丸、月华丸加减治疗;若阴阳两虚者,治宜人参养荣汤、金匮肾气丸;若属阴阳两虚者,四逆汤、茯苓四逆汤加味治之。
新鲜水果和绿色蔬菜新鲜水果和蔬菜中的维生素C、胡萝卜素,可增加肺的通气量。研究证明,每天食用至少含300毫克维生素C的食品,可使支气管哮喘及支气管炎的发病率降低30%。洋葱洋葱中含有的二苯基硫化亚磺酸盐化合物,具有较强的抗炎活性。同时,洋葱中含有的蒜素,有很强的抗菌灭菌能力,能抑制各种细菌病毒的入侵,对呼吸系统、消化系统疾病的防治有明显效果。大蒜大蒜除含有丰富的糖分、脂肪、蛋白质、磷质、胡萝卜素以及维生素C外,还含有蒜素等重要物质,具有抑制病毒和抑制癌细胞生长的作用。豆豉日本学者研究发现,豆豉中含有的细菌,能产生大量B族维生素,有助于人体抵御外界致病因素的侵袭。
注意适当休息,劳逸结合。
根据不同病因检查结果不尽相同
1、支气管哮喘时血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。如肺部感染可有白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。
2、痰液检查涂片
哮喘时在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞,尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)。粘液栓(Curschmann螺旋体)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。肺结核痰中可见抗酸杆菌。
3、呼吸功能检查
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。慢阻肺时可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。
4、血气分析
哮喘发作时如有缺氧,可有PaO2降低,由于过度通气可使PaC02下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,气道阻塞严重,可使CO2潴留,PaC02上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
5、特异性过敏原的补体试验
可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2-6倍。在缓解期检查可判断过敏原,但应防止发生过敏反或用嗜碱粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率,>15%为阳性。也可测定血液及呼吸道分泌中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白。
肺咳是中医学名词,因外邪犯肺,或痰浊内蕴,气阴亏虚等使肺失清肃而肺气上逆。相当于现代医学的肺部感染、支气管炎、肺结核等。如果治疗不及时或不当,可能会并发呼吸衰竭、肺心病,出现肺脾肾三脏受累的证状。