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致肠细胞病变人孤儿病毒感染
别名:ECHO virus,埃可病毒感染

20世纪50年代初在应用组织培养分离肠道病毒过程中,从健康人肠道内分离出一些毒株,对实验动物无致病性,仅在组织培养中产生细胞病变,称为致肠细胞病变人孤儿病毒(enterocytopathic human orphan virus, ECHO virus)简称埃可病毒。

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症状解析

1.无菌性脑膜炎

是最常引起的中枢神经系统疾病,除埃可24,26,29和32型病毒外均可引起脑膜炎,病程一般为7~10天,以埃可4,6,9,11,16和30型病毒为最常见,既可引起散发性发病,也可引起暴发流行,埃可2~7,11,14~19,25,30,31和33型病毒曾从脑脊液或其他肠道外来源被分离出。

2.脑炎

埃可2~4,6,7,9,11,14,16,18,19和30型病毒均可引起脑炎症状类似于乙型脑炎,以6,9两型为最常见,其中2,6,9,17和19型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。

3.瘫痪性疾患

埃可1~4,6,7,9,11,14,16,18,19,30型病毒皆可引起类似于脊髓灰质炎的瘫痪性疾患,但肌肉瘫痪程度较轻,恢复快而完全,其中4,6,9,11,16,19,30型曾从脑脊液或其他肠道外来源分离。

4.出疹性发热

埃可病毒是引起出疹性发热主要的病原,皮疹的发病原理还未明了,尚未有报告从斑丘疹和瘀斑中分离出病毒,因此还不清楚是病毒本身所引起或由免疫机制所致,目前诊断主要依靠从疱疹,血液,粪便或咽部分泌物中分离病毒。

肠道病毒性皮疹可作为埃可病毒在人群中流行的标志,由于容易和一些重要的发疹性传染病相混淆而需要加以鉴别,因此,可按其模拟的疾病而分类。

(1)风疹或麻疹样皮疹:埃可9型病毒是最常见与风疹样皮疹相关的病毒,表现为细小的斑丘疹,在夏季流行,皮疹特征为与发热同时出现,首先发生于面部(所有病例),然后蔓延到颈部(75%),胸部(64%)和四肢(56%),疹子数量极多,粉红色,直径1~3mm,不痒不脱屑,与风疹极为相似,埃可2,4,11,19和25型病毒也曾引起多个小型暴发流行。

(2)蔷薇疹样皮疹:埃可16型病毒所引起蔷薇疹样皮疹特征不在于外表,而在于出现时间,这种皮疹要到热退以后才出现,一般体温在38~39℃之间,持续24~36h,退热后即出现稀疏,不痒的,粉红色斑疹和丘疹,直径0.5~1.5mm,先发生在颜和上胸部,四肢较少见,皮疹持续1~5天后消退,出疹时间并非固定不变,由埃可16型病毒引起的皮疹也可与发热同时出现,埃可11,15型病毒也可引起类似临床表现。

(3)疱疹样皮疹:埃可11型病毒可引起全身性疱疹样皮疹,除具有手,足,口腔病特征外,疱疹分批出现于头部,躯干和四肢,不发展成脓疱,也不结痂,可发生于免疫抑制的成年人,此外,曾有埃可6型病毒可引起类似于带状疱疹的皮疹,并从大疱中分离出该病毒的报道。

(4)瘀点样皮疹和其他皮肤表现:埃可9型病毒可引起瘀点和瘀斑,并容易和流行性脑膜炎相混淆,特别当无菌性脑膜炎同时存在时。

5.急性胃肠炎

许多埃可病毒,特别是11,18,22以及1,3,6,9,14,19型,可引起小儿急性胃肠炎,表现为疲乏与腹泻,水样便,24h后有寒战,呕吐,腹痛和肌痛,48h内可有发热,大便稀薄带水,呈黄色或黄绿色,混有小量黏液,偶尔带血,每日排便5~6次至10余次不等,临床上一般不出现脱水症状,于48h内迅速恢复,仅个别患儿的病情较严重,出现脱水,酸中毒等症状,在咽洗液,血及粪内可分离出病毒,但排毒时间大多短暂(不超过36h)。

6.呼吸道感染

埃可4,7,20和25型病毒可引起流感样疾病的流行,19,20型病毒在儿童中可引起肺炎,9型病毒在成人中可引起支气管肺炎。

7.心肌炎与心包炎

埃可1,4,6,8,9,14,19,22,25,30型病毒都可引起急性心肌炎和心包炎。

8.流行性胸痛

可由埃可6,9,25~32型病毒引起。

9.非特异性发热

可由埃可1~8,11~34型病毒引起。

10.发生于无丙种球蛋白血症和其他免疫抑制患者的慢性脑膜脑炎

在无丙种球蛋白血症患者中,肠道病毒可引起中枢神经系统,消化道和骨骼肌的迁延性,甚至致命的感染。

11.其他

埃可4,9型病毒可引起肝炎,9型亦可引起睾丸炎;埃可4,9,16,20型病毒可引起淋巴结炎。

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病因解析

(一)发病原因

埃可病毒属于微小病毒科肠道病毒属的一个亚类,形态结构和理化特性与脊髓灰质炎和柯萨奇病毒相似,因为1和8型抗原性相同,10型已归入呼肠孤病毒(reovirus),28型已归入鼻病毒,34型是柯萨奇A24病毒的变种,因此埃可病毒已从原来34个血清型重新分为30个血清型,各型之间存在着交叉免疫反应,有14个型的埃可病毒可凝集人O型红细胞,故可用红细胞凝集抑制试验加以区分,现已证实并非所有埃可病毒都对动物无致病性,如有些埃可病毒能引起猴子的脊髓灰质炎,埃可9型病毒对新生小白鼠可引起感染。

虽然大多数埃可病毒可在猴肾细胞中生长,但相当一部分血清型的病毒在人组织细胞培养中生长更佳。

(二)发病机制

与柯萨奇病毒感染基本相同,但其侵犯器官则有所侧重,以中枢神经系统感染最常见,呼吸道感染也多见,在世界卫生组织1967~1974年8年综合报道中,56%的致肠细胞病变人孤儿病毒感染 侵犯中枢神经系统(脑膜炎为主),埃可4,6,9,30型病毒尤为常见,分别为81%,63%,68%与83%,在埃可1,11,13与22型病毒感染中,25%与呼吸道感染有关。

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诊断解析

诊断

1.流行病学资料

夏秋季流行,以小儿居多,家庭中多人发病等有参考意义,有近期内在本地流行的资料在诊断上尤有价值。

2.临床特征

一些有特征性的临床表现,如无菌性脑膜炎,出疹性发热等对协助诊断有价值。

3.病毒学和血清学检查

病毒分离可采用血液,脑脊液,疱疹液等接种于猴肾或人胚肺细胞,仅在患者的粪便或咽部中分离出埃可病毒时,需结合血清学检查进行判定,因健康人群的肠道内也常有此类病毒。

鉴别诊断

1.风疹

主要发生于婴儿,其特征为耳,枕骨下淋巴结肿大,有压痛,而致肠细胞病变人孤儿病毒感染 为夏季发病,无瘙痒,也无颈后和耳后淋巴结肿大。

2.轮状病毒和致病性大肠杆菌引起的腹泻

轮状病毒性腹泻好发于秋冬季,它与大肠杆菌引起的腹泻脱水症状均较明显,致肠细胞病变人孤儿病毒感染 多见于婴儿,腹泻为主要症状,一般不出现脱水症状,确诊要依赖病原学和血清学检查。

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治疗解析

致肠细胞病变人孤儿病毒感染西医治疗

(一)治疗   

本病目前并无特效疗法。   

1、一般是采用对症治疗和支持治疗。   

2、药物治疗的注意事项:   

(1)婴幼儿腹泻也有导致脱水及酸中毒的可能,须酌情给予输液治疗。  

(2)静脉注射人血丙种球蛋白对新生儿严重感染可能有效。

(二)预后   

一般预后良好。偶有除侵犯中枢神经系统者有后遗症。

致肠细胞病变人孤儿病毒感染中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

日常生活中要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。

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预防解析

重点是托幼机构和产房;特别注意怀孕的妇女,如果其患有肠道病毒性疾病,对新生儿有很大威胁。主保护婴幼儿。养成良好的生活卫生习惯:自来水宜煮沸后饮用;避免在污水中游泳。接触患者时应戴口罩,流行期间,减少集体活动,加强空气消毒。

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检查解析

1.病毒分离

大多数埃可病毒可用猴肾细胞培养分离,如加用人胚肺细胞株W1~38则效果更好。

2.血清学检查

恢复期血清抗体效价比急性期升高4倍有诊断价值,中和实验是最常使用的病毒鉴定方法,部分血清型如3,6,7,11~15,19~21,24,29型可用血凝抑制试验进行诊断,用聚合酶链反应检测病毒RNA是快速敏感的方法。

引起肺炎者,肺部透视可见异常改变。

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并发症解析

并发症可见胃肠炎,心肌炎,间质性肺炎,急性脊髓神经根炎,呼吸麻痹等。

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