1.原发性痛经

(1)初潮1～3年(大约14～15岁)：的女孩于月经前12h左右或月经期开始下腹正中部痉挛性疼痛，重者可波及腰骶部及腹部，可伴有恶心，呕吐，腹泻或头痛，疲乏等症状，重者面色苍白，四肢发凉，甚至虚脱，疼痛持续1～4天。

(2)非月经期内无症状。

(3)肛门指诊及(或)盆腔B超检查正常。

2.继发性痛经

与原发性痛经不同，腹痛发生在行经数年之后，多见于成年妇女，其疼痛特点是经期加重，非经期亦感不适，非吗啡类止痛剂效果不良，盆腔检查及(或)盆腔B超检查可发现病变。

经期发作，经后消失的腹痛及盆腔检查正常，即可诊断为痛经，但需注意器质性病变引起的继发性痛经，有时两种痛经同时发生。

(一)发病原因

原发性痛经：

疼痛由子宫本身引起，不伴有盆腔病变，常见于排卵性月经期内，故在初潮6～12个月内发生者约占75%，如初潮即排卵，则初潮即开始痛经;初潮后第2年开始发生痛经者占13%，第3年为5%，第4年仅4%。

继发性痛经：

青春期女孩少见，由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔充血症等。

(二)发病机制

原发性痛经：

1.子宫内膜合成前列腺素(prostaglandin，PG)增加 月经前子宫内膜中雌，孕激素含量增加，促使内膜合成PG增多，经期内膜崩解时，PGE2及PGF2a释放，引起子宫平滑肌强烈收缩，导致宫腔内压升高，当宫内压超过动脉压时(>26.7kPa，即>200mmHg)，子宫缺血，出现类似心肌缺血的疼痛症状，由于PGF2a及PGE2也作用于气管，肠管及血管的平滑肌，故可同时发生哮喘，恶心，呕吐，腹泻及血压升高等症状。

2.子宫颈管狭窄或子宫过度后屈 使经血排出受阻时，子宫收缩加强，可引起痛经。

3.子宫发育不良 常伴有血管供应异常而发生局部缺血，引起经前及经期腹痛。

4.子宫内膜整片排出时 可引起强力子宫收缩而发生腹痛，亦称膜样痛经，内膜不崩解的原因不明，有认为是孕激素过多所致，而月经前应用孕激素后，可使部分膜样痛经消失。

5.其他 精神创伤，过度疲劳，剧烈运动等可使痛经加重。

月经期内发生的以下疾病可引起腹痛，需加以鉴别：

1.卵巢肿瘤蒂扭转 可查到大小不同的肿物，症状多局限于病侧。

2.卵巢黄体破裂 腹痛常伴有恶心及便意，症状偏于一侧。

3.阑尾炎 转移性腹痛及一侧体征较重。

初潮痛经西医治疗

(一)治疗

1.原发性痛经

(1)前列腺素合成抑制剂：月经前1～3天开始服药，持续至行经1～2天。

①吲哚美辛(消炎痛)：25mg，3次/d，约70%有效。

②布洛芬(异丁苯丙酸)：400mg，3次/d，85%有效。

③氟比洛芬(氟联苯丙酸)：50mg，每6小时1次，或100mg， 2～3次/d。

④甲芬那酸(甲灭酸)：500mg顿服，以后250mg，每6小时1次。

⑤甲氯芬那酸(甲氯灭酸)：100mg顿服，以后50～100mg每6小时1次。

(2)激素治疗：

①口服避孕药：与避孕的用法相同，短效避孕药于月经第3～5天开始服用，通过抑制排卵解除痛经，因卵巢分泌雌激素减少，使内膜合成PG减少，又使子宫内膜增生不良，使经血量减少，是解除痛经的又一原因，一般连续服3～6个周期，由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经，故不是首选。

②孕激素：月经前5～7天补充孕激素可解除部分痛经。

③人工周期治疗：用于子宫发育不良者。

(3)解痉剂：阿托品0.5mg皮下注射，可使子宫峡部松弛而减轻痛经。

(4)吗啡类止痛剂：因可成瘾，慎用。

(5)中成药(痛经丸，加味消遥散)或辨证施治服中药。

2.继发性痛经 治疗原发疾病。

(二)预后

原发性痛经多数在婚后或生育后减轻或消失，继发性痛经的预后，取决于原发疾病的治疗及其严重程度。

初潮痛经中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主，忌生冷食物 。

生活规律，防止过劳及精神创伤可使痛经减轻，防止盆腔感染，减少人工流产手术，可减少继发性痛经的发生。保暖也是痛经患者所需要注意的，在平时的生活中适当的进行一些先关的运动，加强自身的体质，避免风寒的刺激对自身产生的不良影响。

一般实验室检查正常。

应做腹部B超检查，了解子宫大小，有无异常情况。

重者痛经可致虚脱;可发生哮喘和血压升高。