反流性胃炎2个常见症状：上腹痛与胆汁性呕吐。

1.2个临床常见症状：上腹痛与胆汁性呕吐。

2.胃镜检查：胃黏膜病理活检是诊断反流性胃炎最重要的步骤。

3.胃-食管闪烁显像。

(一)发病原因

手术后反流性胃炎是手术损伤所致。正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔，当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃，甚至进入食管，反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用，其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子，钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血，产生反流性胃炎。

(二)发病机制

正常胃黏膜表面有一层黏液，对氢离子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔，当幽门防御胆汁反流机制失常时，胆汁反流入胃，甚至进入食管，反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜表面黏液层屏障功能，胃黏膜上细胞表面的黏液层不再具有屏蔽氢离子逆向扩散和钠离子流入的功能性屏障作用，其结果为：胆汁酸引起胃黏膜组胺释放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氢离子，钠离子逆向扩散增加，黏膜水肿，黏膜内酸中毒，黏膜滋养性缺血(gastric mucosal nutrient ischemia)，产生反流性胃炎，有研究十二指肠液对胃黏膜损害作用比单纯胆汁更强，胰液的磷脂酶A水解胆汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)，胆汁酸和胰蛋白酶激活这个反应，溶血卵磷脂经磷脂酶再水解，生成甘油磷酰胆碱(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸，后这一反应被胆汁酸抑制，溶血卵磷脂有很高的细胞毒性作用和胃黏膜屏障损伤作用，在胃溃疡，复发性胃溃疡，应激性溃疡，胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂浓度比正常胃液中溶血卵磷脂浓度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的发病机制中起重要作用。

根据症状及检查可以诊断。

与慢性输入襻综合征类似，必须进行鉴别，但2个综合征可并存。

手术后反流性胃炎西医治疗

理论上讲，结合胆汁酸的一些药物如考来烯胺(消胆胺)，是治疗反流性胃炎的一个合理的选择。但在临床考来烯胺(消胆胺)治疗反流性胃炎随机、双盲试验，与安慰剂相比无差异。幸好反流性胃炎的病人中有些症状可自行改善。对于症状重、持续时间长、伴有体重减轻、营养不良、有消化道出血和(或)小细胞性贫血的反流性胃炎病人可考虑采用手术治疗。常用Roux-Y胃空肠吻合加迷走神经干切断术和空肠十二指肠间置空肠段端端吻合治疗反流性胃炎取得卓著的治疗效果。

预后

临床经药物或手术治疗效果较满意。

手术后反流性胃炎中医治疗

1、气滞血瘀证

证候特点：脘腹隐痛、刺痛，痛处固定不移，常与手术瘢痕部位相近，或疼痛日久不愈，纳少、呃逆，口苦口干，大便秘结，舌暗苔薄，脉弦涩不爽。

治法：行气活血，化瘀和胃。

方药：丹参饮合百合乌药散加减。方中以丹参、檀香活血化瘀，理气止痛，以砂仁、乌药行气宽中，和胃降逆、百合复膜定痛，安神益志，诸药合用使气通血畅，达到和胃降逆、活血止痛的功效。

2、胃阴亏损证

证候特点：胃脘灼热不适，隐痛嘈杂，唇燥口渴，纳少便结，舌红少津而无苔，或舌瘦少苔，脉细或细弱。

治法：养阴和胃，润燥止痛。

方药：沙参麦冬汤，方中以沙参、玉竹、麦冬、天花粉养阴、生津、润燥，冬桑叶活血除湿，使养阴药滋而不滞，生扁豆、甘草健脾补中，生津润燥。

3、肝气犯胃证

证候特点： 胃脘胀痛，连及两胁，痛无定处，嗳气稍舒，每因情志因素而加重，食欲减退，恶心呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散加旋复花、代赭石。方中以柴胡、枳壳疏肝解郁;川芎、香附和血理气;芍药、甘草酸甘柔缓，和中止痛;陈皮、旋复花、代赭石和胃理气降逆。全方有理气而不耗气、温通而不过燥之功[2]。

4、脾胃虚弱证

证候特点：胃脘隐痛痞满，呕吐苦水时作时止，面色苍白，食欲不振，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡红，苔白，脉缓和或濡弱。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方药：香砂六君子汤。方中以四君子汤健脾益气，二陈汤燥湿化痰，理气和中，加入木香理气散寒，砂仁开胃行气，诸药合用有健脾和胄，降逆止痛之功。

5、胆郁胃热证

证候特点：胃脘灼痛，口苦而干，呕吐苦水，急躁易怒，常因郁怒而痛甚，食少腹胀，U浧频频，舌红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝利胆，和胃降逆。

方药：黄连温胆汤。方中以黄连、黄芩、半夏、枳壳清热解毒、疏肝利胆，陈皮、茯苓理气燥湿、健脾化痰，生姜和胃化痰，且制半夏之毒性，竹茹清热化痰、和胃止呕，甘草调和诸药，共奏清化痰热，和胃降逆，利胆消炎之效。

6、寒热互结证

证候特点：胃脘痞闷胀痛，恶心呕吐，嗳气频频，肠鸣下利，口苦而干，小便黄少，舌苔薄黄而腻，脉弦细而数。

治法：辛开苦降，和胃降逆。

方药：半夏泻心汤合旋复代赭汤加味。方中以半夏辛开散结，苦降止呕，干姜辛温祛寒，黄连、黄芩苦寒泄热，党参、大枣甘温补中，代赭石、旋复花降逆化痰，甘草补脾胃而调和诸药。诸药配合，寒热并用，补泻同施，共奏泄热消痞、益胃和中、调和寒热之功。

7、热壅滞证

证候特点：胃脘胀痛而痞满，纳少，口苦口黏，口渴不欲饮，时呕苦水，嗳气频作，便溏不爽，小便黄赤，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，行气导滞。

方药：三仁汤和藿朴夏苓汤。方用厚朴、藿香行气化湿，苍术健脾燥湿，木香行气止痛，砂仁、蔻仁、陈皮芳香和胃、理气止痛，甘草和胃安中，共奏清热利湿、和胃止痛之功。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

手术后反流性胃炎饮食禁忌

一、忌饱食。进食过多，大量食物较长时间停留在胃里，胃内压力增高。

二、忌硬食。过硬的食物或难消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等)，会对溃疡面产生机械性磨损，引起出血或穿孔。

三、忌饮酒。酒精会刺激胃粘膜血管，使之痉挛缺血，增加胃肠蠕动。

四、忌饮汽水。溶解于汽水中的碳酸氢钠，能产生大量的二氧化碳气体而增加胃肠内的压力。

五、忌饮浓茶、咖啡。浓茶会刺激胃粘膜，使之疼痛。

六、忌过份油腻。油煎、油炸、厚油食品往往难以消化，加重胃负担。

七、忌冷食。会刺激胃酸分泌。

八、忌情绪变化。精神的紧张或过度疲劳，都会引起消化功能的紊乱。

九、忌食物过热。热食会使胃肠血管舒张，加剧出血。

十、忌甜食。甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气，增加不适感。

采用毕Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除术防治胆汁反流性胃炎对减少残胃癌的发生有一定作用。

胃-食管闪烁显像能测到放射性标记试餐的反流，敏感性与特异性约90%。

1.胃镜检查胃黏膜病理活检是诊断反流性胃炎最重要的诊断步骤，反流性胃炎胃镜表现胃体或残胃黏膜红色，充血水肿，组织脆弱，接触容易出血，散发浅表溃疡，胃镜下可以见到黏膜下血管襻。

2.标本镜检壁细胞少见，浅表溃疡形成，出血，黏膜萎缩，慢性炎症伴淋巴细胞浸润。

1.部分患者因胃内容物经常反流到咽喉部，可引起咽喉部症状：慢性喉炎，发音困难，咽喉痛，牙周炎等。

2.反流可导致许多肺部疾患：支气管炎，慢性咳嗽，吸入性肺炎等。