无论在战时或平时,血管外伤均较常见,其中以四肢血管损伤最为多见,其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤,近来随着血管腔内疗法的开展和普及,医源性血管损伤也日益增加。在血管损伤中,动脉损伤多于静脉,伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤也均有发生。手部血供极为丰富,主要来源是桡动脉和尺动脉;尚有骨间前动脉和骨间后动脉;此外,有3.7%个体有正中动脉参加。这些血管以动脉网或动脉弓的形式,构成交通舒畅的渠道,保证手在捏、持,抓、握多种功能位上,血液供应的适应能力很强,由于上述血管彼此间的吻合丰富,代偿能力良好,故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中,手的存活率仍能达到1/3左右。
手部血液循环十分丰富,一般情况下,单纯尺动脉或桡动脉断裂,不会影响手部的血液循环,但由于尺,桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异,有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供,仍应引起重视,并应予以仔细检查,有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂,只要腕部背侧软组织完整,如骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿,也不会影响手部的血供,在这种情况下,即使不修复损伤的桡,尺动脉,一般不会引起缺血性坏死,尽管如此,手部主要动脉的损伤,虽然可能不会引起手的缺血性坏死,但毕竟会导致手部血供不足,对手部功能带来一定的影响。
切割,锐器或枪弹均可致伤。劳动中的切纸机、电锯伤,伤口一般较整齐,污染较轻,伤口出血较多,伤口的深浅不一,所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如血管的切断伤,严重者导致指端缺损、断指或断肢。
依据外伤史,受伤部位及临床出血情况的判断,诊断不难。
手部血管损伤西医治疗
手部的主要血管损伤,即尺、桡动脉损伤的处理原则是:不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤,还是尺动脉和桡动脉同时损伤,不论其损伤后是否影响手部的血供,只要具备血管修复的必要条件,均应进行一期血管修复,如有必要还需进行血管移植,以保证手部充足的血液供应,以利于手部各种功能恢复。
血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位,用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝解痉和抗菌药物,以防血管痉挛和血管栓塞,以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定,并同时拆除缝线,开始进行功能锻炼。
手部血管损伤中医治疗
对于手部血管损伤患者,可内服补气生血、化瘀止血等中药,同时可外敷活血化瘀止血中药,促进伤口恢复。
(一)运动保健:
注意休息休息、按时服用消炎药,及时换药,注意日常护理,后期加强受伤肢体的活动,尤其是关节的活动。
(二)饮食保健:
1、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。
2、多吃具有补血作用的食物,如大枣、龙眼等。
3、多食新鲜熟菜水果,多食菌菇类、葵类、芦笋、西红柿、胡萝卜等。
4、忌动物脂肪及油腻食物。
5、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
6、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
7、忌坚硬、粘滞不易消化食物。
日常预防
1、在日常生活中,要保护好自己,避免外伤。
2、注意调整饮食结构,要注意多吃新鲜蔬菜,补充各种维生素,不应单纯吃清淡类食品,应荤素结合,要吃饱吃杂,多饮水,保持体内营养平衡,增强机体免疫力。
3、加强锻炼身体,增强体质,提高自身免疫功能,生活规律。
对于手部外伤患者,在伤口出现大量出血时,可在高倍镜下检查血管损伤情况,一般X线检查,无阳性发现。
严重的手部血管损伤,可并发全部缺血性坏死。另外,开放性手外伤最常见的并发症则是感染,其主要原因包括:机械绞伤、挤压伤致组织挫灭严重,失活组织辩别不清,清创不彻底等。